Mulher, 58 anos de idade, comparece à consulta ambulatorial
por prurido cutâneo intenso. Refere que há 7 meses iniciou
prurido no tronco e nos membros inferiores, sem lesões
cutâneas. Há 1 mês, evolui com piora progressiva do sintoma,
que passou a ser diário, acometendo quase todo o corpo e
interferindo em atividades diárias e sono. Tem diagnósticos de
hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito tipo 2,
dislipidemia e osteoartrite. Faz uso de hidroclorotiazida,
metformina, dapagliflozina, sinvastatina e tramadol. Ao exame
físico, apresenta sinais vitais normais, pele com leve xerose e
algumas lesões escoriadas em membros inferiores, sem
outras anormalidades. Tem exames de hemograma completo,
ureia, creatinina, TGO/AST, TGP/ALT, FA e GGT normais.
Hemoglobina glicada de 7,3%. Qual é a conduta mais
apropriada a respeito do prurido neste momento?

Question

Mulher, 58 anos de idade, comparece à consulta ambulatorial
por prurido cutâneo intenso. Refere que há 7 meses iniciou
prurido no tronco e nos membros inferiores, sem lesões
cutâneas. Há 1 mês, evolui com piora progressiva do sintoma,
que passou a ser diário, acometendo quase todo o corpo e
interferindo em atividades diárias e sono. Tem diagnósticos de
hipertensão arterial sistêmica, diabetes melito tipo 2,
dislipidemia e osteoartrite. Faz uso de hidroclorotiazida,
metformina, dapagliflozina, sinvastatina e tramadol. Ao exame
físico, apresenta sinais vitais normais, pele com leve xerose e
algumas lesões escoriadas em membros inferiores, sem
outras anormalidades. Tem exames de hemograma completo,
ureia, creatinina, TGO/AST, TGP/ALT, FA e GGT normais.
Hemoglobina glicada de 7,3%. Qual é a conduta mais
apropriada a respeito do prurido neste momento?  Alternativa A:  Hidratar a pele e usar corticoide tópico nas lesões.  Ou Alternativa B: Substituir o tramadol por analgésicos simples orais.  Ou Alternativa C: Prescrever gabapentina ou pregabalina orais.  Ou Alternativa D:  Prescrever anti-histamínico oral por quinze dias.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] Substituir o tramadol por analgésicos simples orais.  Gabarito: BFundamento decisivo: Prurido crônico sem dermatose primária evidente, com exames básicos sem evidência de causa renal, hepatobiliar ou hematológica, exige revisão de medicamentos potencialmente implicados; o tramadol é uma causa plausível de prurido por mecanismo opioide, tornando a retirada/substituição do fármaco a conduta etiológica mais apropriada.Tema central: Prurido medicamentosoAnálise das alternativasAErradaHidratação pode ajudar a xerose, mas corticoide tópico não se justifica sem dermatose inflamatória primária identificada. As lesões descritas são escoriações secundárias, não eczema definido.BCertaA alternativa B está correta porque a conduta decisiva é remover o agente potencialmente causal. O caso descreve prurido crônico, progressivo e quase generalizado, sem lesões cutâneas primárias, com apenas xerose leve e escoriações secundárias ao ato de coçar. Os exames fornecidos não sugerem insuficiência renal, hepatopatia colestática ou outra causa laboratorial evidente. Nesse cenário, o tramadol deve ser lembrado como fármaco com ação opioide capaz de desencadear ou agravar prurido, de modo que sua substituição é mais apropriada do que medidas apenas sintomáticas.CErradaGabapentina ou pregabalina são mais adequadas para prurido neuropático ou casos refratários. Aqui há suspeita de causa medicamentosa removível, e o primeiro passo é retirar o possível desencadeante.DErradaAnti-histamínico oral tende a ter benefício limitado em prurido crônico não histaminérgico e não corrige a provável causa relacionada ao tramadol.Pegadinha da questãoA banca explora a tendência de tratar o prurido como xerose ou com anti-histamínico, quando o dado decisivo é a ausência de lesão cutânea primária associada ao uso de tramadol, que pode causar prurido por mecanismo opioide.Dica para questões semelhantesSe o prurido é crônico e não há lesão cutânea primária, revise causas sistêmicas, neuropáticas e medicamentosas antes de tratar como dermatose inflamatória.Escoriações e xerose leve podem acompanhar o quadro, mas não devem ser confundidas com a causa principal do prurido.Com hemograma, função renal e enzimas hepáticas/canaliculares normais, ganham peso as causas farmacológicas quando há medicamento plausível no enunciado.Opioides, inclusive tramadol, devem ser lembrados como desencadeantes de prurido; se houver suspeita concreta, retirar ou substituir o agente vem antes de terapias apenas sintomáticas.

Mulher, 58 anos de idade, comparece à consulta ambulatorial ...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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