Homem, 47 anos de idade, possui antecedente de síndrome do ...
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Ano: 2026
Banca:
FUVEST
Órgão:
HCFMUSP
Prova:
FUVEST - 2026 - HCFMUSP - Áreas Básicas e de Acesso Direto - Grupo AD1 |
Q4237348
Medicina
Homem, 47 anos de idade, possui antecedente de síndrome
do túnel de carpo unilateral à direita. Procura o ambulatório
por queixa de dispneia aos médios esforços. Relata despertar
noturno por desconforto respiratório, que melhora com a
ortostase. Consome de forma crônica 8 latas de cerveja por
dia. Ao exame físico, apresenta bom estado geral, corado,
hidratado. Auscultas cardíaca e pulmonar sem alterações.
Abdome normotenso, indolor, presença de refluxo
hepatojugular. Edema de membros inferiores bilateral.
• Exames laboratoriais: Hb: 10,8 g/dL Leucócitos: 4.400/mm3 Plaquetas: 164 mil/mm3 TGO/AST: 48 U/L TGP/ALT: 36 U/L Albumina: 3,6 g/dL INR: 1,0 TTPa R: 0,9 Bilirrubina total: 0,6 mg/dL Fosfatase alcalina: 187 U/L GGT: 318 U/L Saturação transferrina: 32% Ferritina: 997 ng/mL
Ecodopplercardiograma com estresse: fração de ejeção ventricular de 43%, volume diastólico de ventrículo esquerdo aumentado, ventrículo direito e átrios de tamanho normal, ausência de espessamento de septo, ausência de hipocinesia segmentar induzida por estresse farmacológico. Com relação ao caso clínico apresentado, assinale a alternativa que indica o diagnóstico pertinente.
• Exames laboratoriais: Hb: 10,8 g/dL Leucócitos: 4.400/mm3 Plaquetas: 164 mil/mm3 TGO/AST: 48 U/L TGP/ALT: 36 U/L Albumina: 3,6 g/dL INR: 1,0 TTPa R: 0,9 Bilirrubina total: 0,6 mg/dL Fosfatase alcalina: 187 U/L GGT: 318 U/L Saturação transferrina: 32% Ferritina: 997 ng/mL
Ecodopplercardiograma com estresse: fração de ejeção ventricular de 43%, volume diastólico de ventrículo esquerdo aumentado, ventrículo direito e átrios de tamanho normal, ausência de espessamento de septo, ausência de hipocinesia segmentar induzida por estresse farmacológico. Com relação ao caso clínico apresentado, assinale a alternativa que indica o diagnóstico pertinente.
Gabarito comentado
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O critério que resolve a questão é o fenótipo de cardiomiopatia dilatada não isquêmica: etilismo crônico importante associado a insuficiência cardíaca com fração de ejeção reduzida, aumento do volume diastólico do ventrículo esquerdo e ausência de hipocinesia segmentar induzida no estresse. Esse conjunto aponta para cardiomiopatia alcoólica e contrasta com os padrões esperados nas alternativas infiltrativas, metabólicas ou relacionadas à cirrose.
Tema central: Cardiomiopatia alcoólica
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque o antecedente de túnel do carpo, isoladamente, não define amiloidose ATTR, e aqui ainda é unilateral. O dado decisivo é o ecocardiograma não compatível com fenótipo infiltrativo: não há espessamento septal, não há aumento atrial e o padrão dominante é dilatação de ventrículo esquerdo com disfunção sistólica. Na amiloidose cardíaca, espera-se mais frequentemente espessamento de paredes, fisiologia restritiva e dilatação atrial.
B
Certa
A alternativa B é a correta porque o caso combina consumo crônico elevado de álcool com disfunção sistólica e dilatação do ventrículo esquerdo, padrão clássico de cardiomiopatia alcoólica. O ecocardiograma mostra fração de ejeção de 43% e aumento do volume diastólico do VE, configurando cardiomiopatia dilatada não isquêmica. A ausência de hipocinesia segmentar induzida por estresse torna etiologia isquêmica menos provável e reforça que o álcool é a explicação etiológica mais pertinente entre as opções.
C
Errada
Está errada porque cardiomiopatia cirrótica pressupõe cirrose ou doença hepática avançada como condição de base. Os dados apresentados não demonstram esse substrato: albumina está próxima do normal, INR é normal, bilirrubina é normal e não há descrição de ascite, esplenomegalia ou hipertensão portal. Alterações de GGT e fosfatase alcalina em etilista não bastam para afirmar cirrose estabelecida.
D
Errada
Está errada porque a ferritina elevada isoladamente é inespecífica e pode estar aumentada no etilismo e na hepatopatia alcoólica. O dado laboratorial mais útil para sustentar sobrecarga férrica não está presente de forma convincente: a saturação de transferrina é 32%, o que não reforça hemocromatose como causa principal da cardiomiopatia. Além disso, o enunciado não traz demonstração de depósito de ferro nem outras evidências mais específicas dessa etiologia.
Pegadinha da questão
A banca mistura pistas que podem desviar o raciocínio — túnel do carpo para lembrar ATTR, ferritina alta para sugerir hemocromatose e alteração de enzimas hepáticas para insinuar cirrose —, mas o diagnóstico se define pelo padrão cardíaco de ventrículo esquerdo dilatado com disfunção sistólica em etilista crônico.
Dica para questões semelhantes
- Em insuficiência cardíaca, priorize o fenótipo ecocardiográfico antes de valorizar pistas isoladas de comorbidades.
- Etilismo crônico importante com VE dilatado e fração de ejeção reduzida favorece cardiomiopatia alcoólica.
- Ferritina alta sozinha não fecha hemocromatose; sem saturação de transferrina elevada, a hipótese perde força.
- Para amiloidose, procure padrão infiltrativo: paredes espessadas e frequentemente átrios aumentados, não apenas túnel do carpo.
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