Mulher, 28 anos de idade, previamente hígida, procura
atendimento de urgência. Queixa-se de diarreia aquosa há
4 dias com febre baixa. Teve 6 episódios por dia, com cólicas
intensas, náuseas e hiporexia. O seu filho de 4 anos de idade
está com os mesmos sintomas. Sinais vitais com PA de
110×68 mmHg, FC de 94 bpm, FR de 18 irpm, SpO2 de 99%,
temperatura de 37,1 °C. Ao exame clínico, apresenta regular
estado geral, mucosas secas, peristalse aumentada,
desconforto abdominal difuso.• Exames laboratoriais:
Hb: 13,7 g/dL
Leucócitos: 15.890/mm3

Plaquetas: 384 mil/mm3

Ur: 47 mg/dL
Cr: 1,18 mg/dL
Na+
: 128 mEq/L
K
+
: 3,7 mEq/L
HCO3
-
: 29 mEq/LAssinale a alternativa que apresenta um mecanismo
fisiopatológico que faz parte do desenvolvimento da
hiponatremia desta paciente.

Question

Mulher, 28 anos de idade, previamente hígida, procura
atendimento de urgência. Queixa-se de diarreia aquosa há
4 dias com febre baixa. Teve 6 episódios por dia, com cólicas
intensas, náuseas e hiporexia. O seu filho de 4 anos de idade
está com os mesmos sintomas. Sinais vitais com PA de
110×68 mmHg, FC de 94 bpm, FR de 18 irpm, SpO2 de 99%,
temperatura de 37,1 °C. Ao exame clínico, apresenta regular
estado geral, mucosas secas, peristalse aumentada,
desconforto abdominal difuso.• Exames laboratoriais:
Hb: 13,7 g/dL
Leucócitos: 15.890/mm3

Plaquetas: 384 mil/mm3

Ur: 47 mg/dL
Cr: 1,18 mg/dL
Na+
: 128 mEq/L
K
+
: 3,7 mEq/L
HCO3
-
: 29 mEq/LAssinale a alternativa que apresenta um mecanismo
fisiopatológico que faz parte do desenvolvimento da
hiponatremia desta paciente.  Alternativa A: Secreção inapropriada de ADH.  Ou Alternativa B: Liberação de peptídeo natriurético.  Ou Alternativa C: Elevação de aldosterona.  Ou Alternativa D: Perda fecal de potássio.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] Elevação de aldosterona.  Gabarito: CFundamento decisivo: O caso é de hiponatremia hipovolêmica por perdas gastrointestinais: diarreia há 4 dias, mucosas secas e ureia relativamente elevada indicam contração do volume extracelular, o que ativa o sistema renina-angiotensina-aldosterona e leva ao aumento de aldosterona. Entre as alternativas, esse é o mecanismo fisiopatológico compatível com o quadro e com o gabarito oficial.Tema central: Hiponatremia hipovolêmicaAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque o quadro não é de síndrome de secreção inapropriada de ADH. A paciente tem perdas digestivas e sinais de hipovolemia; nesse contexto, eventual aumento de ADH seria resposta apropriada à depleção volêmica, não secreção inapropriada. A exclusão depende de diferenciar SIADH de liberação fisiológica de ADH por hipovolemia.BErradaEstá errada porque peptídeos natriuréticos são relacionados a expansão de volume e distensão cardíaca, favorecendo natriurese. O enunciado mostra o oposto: desidratação por diarreia, mucosas secas e contração volêmica. Portanto, esse não é o mecanismo esperado nesse cenário.CCertaA diarreia provoca perda extrarrenal de sódio e água. No enunciado, os sinais clínicos e laboratoriais apontam depleção volêmica, e a resposta fisiológica esperada é ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona, com aumento de aldosterona. Esse mecanismo integra o desenvolvimento da hiponatremia hipovolêmica descrita, porque ocorre como resposta compensatória às perdas digestivas que reduziram o volume circulante efetivo.DErradaEstá errada porque perda fecal de potássio pode ocorrer na diarreia, mas não explica diretamente o desenvolvimento da hiponatremia pedida na questão. O mecanismo central do sódio baixo aqui é perda de sódio e água com resposta neuro-hormonal à hipovolemia. Além disso, o potássio sérico está normal, o que não apoia esse item como mecanismo relevante do distúrbio apresentado.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre aumento de ADH em hipovolemia e SIADH: ADH pode participar da resposta ao quadro, mas a alternativa A nomeia isso como secreção inapropriada, o que está tecnicamente errado. Outra armadilha é achar que a aldosterona não pode ser correta por tentar compensar a perda de sódio, quando a pergunta pede um mecanismo que faça parte da fisiopatologia do quadro.Dica para questões semelhantesAntes de escolher o mecanismo hormonal, defina o estado volêmico pelo enunciado; diarreia com mucosas secas e ureia relativamente elevada aponta para hipovolemia.Em perdas gastrointestinais com hipovolemia, pense primeiro em ativação do sistema renina-angiotensina-aldosterona como resposta compensatória típica.Não chame de SIADH qualquer elevação de ADH; o termo só cabe quando a secreção é inadequada ao contexto volêmico e osmótico.Separe mecanismos de alterações eletrolíticas associadas: perda fecal de potássio pode coexistir na diarreia, mas não é o critério que explica a hiponatremia desta questão.

Mulher, 28 anos de idade, previamente hígida, procura atend...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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