Tema central: A questão aborda acidose metabólica com gap aniônico normal. O cálculo do gap aniônico (Na⁺ - [Cl^- + HCO₃^-]) é fundamental na investigação das acidemias metabólicas. Quando o gap é normal (8-12 mEq/L), há reposição de ânions cloreto para cada íon bicarbonato perdido, caracterizando uma acidose hiperclorêmica.

Justificativa da alternativa correta (E – diarreia):
Na diarreia, há perda de grandes quantidades de bicarbonato pelas fezes. Em resposta, o organismo retém cloreto para manter a eletroneutralidade, sem alteração significativa do gap aniônico. Segundo o Harrison’s Principles of Internal Medicine: “Em acidose metabólica hiperclorêmica, típicas perdas de bicarbonato ocorrem a partir do trato gastrointestinal, como na diarreia.” (19ª ed., cap. 47). Portanto, diarreia é a principal causa de acidose metabólica com gap aniônico normal, reconhecida em livros-texto e consensos clínicos.

Análise das alternativas incorretas:

• A) ingestão de etilenoglicol: Essa situação gera metabólitos ácidos (ácido glicólico, oxálico), que aumentam o gap aniônico. Não se associa ao gap normal.
• B) intoxicação por salicilatos: Promove acúmulo de ácidos orgânicos, também aumentando o gap aniônico – além de causar alcalose respiratória.
• C) cetoacidose diabética: Há produção de corpos cetônicos (ácidos), resultando em acidose com gap aniônico aumentado.
• D) acidose láctica: O acúmulo de ácido lático eleva o gap aniônico.

Todos os diagnósticos acima envolvem gap aniônico alto, enquanto diarreia se mantém no contexto de gap aniônico normal.

Dica para provas:
Fique atento a termos como “gap aniônico normal” (hiperclorêmica): sempre pense em perda de bicarbonato pela via gastrointestinal ou renal (como em diarreia e acidose tubular renal). Causas com acúmulo de ácidos orgânicos ou tóxicos aumentam o gap aniônico e são pegadinha comum.

Conclusão:
A alternativa E) diarreia é correta, pois representa classicamente a acidose metabólica com gap aniônico normal, alinhada aos principais manuais médicos e consensos clínicos internacionais.

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As principais causas de acidose metabólica com ânion gap aumentado (aniônico) são: 

1. ACIDOSE LÁTICA: sepse, choque, insuficiência hepática, etc
2. CETOACIDOSE: alcoolica, diabética, etc
3. INTOXICAÇÃO EXÓGENA: etilenoglicol, metanol, salicilato, monóxido de carbono
4. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA: fase tardia

As principais causas da acidose com ânion gap normal (não aniônico) são:

1. PERDA DIGESTIVA BAIXA: diarreia
2. ACIDOSE TUBULAR RENAL: subtipos I, II e IV
3. INTOXICAÇÃO EXÓGENA: tolueno
4. INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA: fase inicial
5. MEDICAMENTOS: Uso de inibidores da Anidrase Carbônica, infusão acima de 2L de SF0,9%, etc

Portanto, a resposta correta é a Letra A. Quem quiser estudar mais, estou disponibilizando gratuitamente minhas anotações e flashcards nesse link: https://www.brainscape.com/p/4EQ9O-LH-CMXLS