Tema central: A questão aborda bacteriúria assintomática, que é a presença de bactéria significativa na urina sem sintomas clínicos de infecção urinária. Compreender quais situações exigem tratamento é ponto-chave na prática clínica, especialmente para evitar uso indevido de antibióticos.

Análise e fundamentação:

Item I – Gestantes: Certo. Há indicação forte de tratamento. Como destaca o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) Infecção do Trato Urinário do Ministério da Saúde: “todas as gestantes devem ser rastreadas e, caso positivo, tratadas para bacteriúria assintomática” (p.17), pois isso reduz risco de pielonefrite, parto prematuro e complicações neonatais.

Item II – Cirurgia urológica: Certo. O tratamento está indicado para pacientes em preparo para cirurgias urológicas que envolvam manipulação de mucosa, conforme destaca a IDSA 2019: “pacientes submetidos a procedimentos urológicos devem receber antibióticos para prevenir bacteremia e infecção”.

Pegadinha: Itens que sugerem tratamento apenas por idade ou certas condições clínicas SEM sintomas não devem ser tratados, evidenciando a necessidade de atenção à leitura!

Item III – Maiores de 60 anos: Errado. Não se deve tratar idosos assintomáticos exceto gestantes ou preparo cirúrgico. O Projeto Diretrizes AMB é enfático: “não tratar bacteriúria assintomática em idosos” (p.6), pois não há benefício e há risco de resistência e eventos adversos.

Item IV – Lesão raquimedular: Errado. Apesar do alto risco de complicações, tratar bacteriúria assintomática em pacientes com lesão medular NÃO traz benefício comprovado e pode aumentar resistência bacteriana. Diretrizes da IDSA e Ministério da Saúde orientam não tratar, exceto se o paciente apresentar sintomas claros.

Diagnóstico: Critérios incluem urocultura positiva ≥10⁵ UFC/mL em duas amostras sucessivas em mulheres ou uma em homens, sem sintomas urinários.

Portanto, apenas os itens I e II estão corretos. Alternativa C (2 itens certos).

Estratégia:

Fique atento às exceções. A indicação de tratamento na bacteriúria assintomática é restrita e bem definida nas diretrizes!

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I Nesses casos, há evidências para a indicação de tratamento em pacientes gestantes. II Nesses casos, há evidências para a indicação de tratamento em pacientes em programação para cirurgia urológica