A abordagem dos episódios recorrentes de
sibilância em crianças pré-escolares menores de 5 anos é
um desafio na prática pediátrica devido à sobreposição de
fenótipos. Acerca disso, assinale a alternativa CORRETA.

Question

A abordagem dos episódios recorrentes de
sibilância em crianças pré-escolares menores de 5 anos é
um desafio na prática pediátrica devido à sobreposição de
fenótipos. Acerca disso, assinale a alternativa CORRETA. Alternativa A: A maioria absoluta dos episódios de sibilância nessa
faixa etária é desencadeada por infecções virais,
afetando tanto indivíduos com predisposição
genética à asma quanto crianças sem esse fenótipo. Ou Alternativa B: A espirometria de rotina deve ser solicitada
anualmente a partir dos seis meses de vida, sendo o
padrão-ouro e de fácil execução para confirmar o
diagnóstico precoce de hiperreatividade. Ou Alternativa C: O diagnóstico de sibilância de etiologia não asmática
é improvável nesse grupo etário, tornando
dispensável a investigação de fibrose cística ou
anomalias congênitas das vias aéreas Ou Alternativa D: O início de corticoterapia oral contínua por doze
meses é a diretriz primária e recomendada para
qualquer pré-escolar que apresente mais de um
episódio de "chiado" no peito induzido por vírus.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] A maioria absoluta dos episódios de sibilância nessa
faixa etária é desencadeada por infecções virais,
afetando tanto indivíduos com predisposição
genética à asma quanto crianças sem esse fenótipo. Gabarito: AFundamento decisivo: O critério que decide a questão é o padrão epidemiológico da sibilância em menores de 5 anos: na faixa pré-escolar, a maioria dos episódios é desencadeada por infecções virais, e isso pode ocorrer tanto em crianças com predisposição asmática quanto em crianças sem asma definida, o que torna a alternativa A a única compatível com a base clínica do caso.Tema central: Sibilância recorrente no pré-escolarAnálise das alternativasACertaA alternativa A acerta o ponto central cobrado: em pré-escolares, a sibilância recorrente é frequentemente precipitada por infecções virais e esse padrão não equivale automaticamente a asma estabelecida. O mesmo fenótipo clínico pode aparecer em crianças que terão asma e também em crianças sem fenótipo asmático definido. Portanto, ela reconhece corretamente a heterogeneidade fenotípica e o desencadeante mais comum nessa idade.BErradaEstá errada por atribuir à espirometria um papel que ela não tem nessa faixa etária. Espirometria não é exame de rotina anual a partir dos 6 meses, não é de fácil execução em lactentes e pré-escolares pequenos e depende de cooperação, com importante limitação em menores de 5 anos. Portanto, não serve como método prático confirmatório precoce de hiperreatividade nesse grupo.CErradaEstá errada porque sibilância recorrente em criança pequena não é sinônimo de asma. O diagnóstico diferencial deve incluir, conforme o contexto clínico, causas não asmáticas como fibrose cística e anomalias congênitas de vias aéreas, além de outras etiologias relevantes. Dispensar essa investigação quando indicada é tecnicamente inadequado e pode levar à perda de diagnósticos estruturais ou sistêmicos.DErradaEstá errada porque corticoterapia oral contínua por 12 meses não é conduta primária para qualquer pré-escolar com mais de um episódio de sibilância induzida por vírus. Essa proposta é excessiva, não corresponde ao manejo habitual e expõe a efeitos adversos sistêmicos importantes, sem fundamento para uso indiscriminado nesse cenário.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre sibilância viral recorrente no pré-escolar e asma já confirmada, levando o candidato a aceitar exame funcional inadequado, abandonar diagnósticos diferenciais ou indicar corticoide sistêmico contínuo como se todo chiado recorrente tivesse o mesmo significado.Dica para questões semelhantesEm menores de 5 anos, parta do dado epidemiológico mais comum: sibilância recorrente costuma ser desencadeada por vírus e não define asma por si só.Desconfie de alternativas que tratem espirometria em lactentes como exame rotineiro, simples ou confirmatório.Não aceite afirmações que dispensem investigação de causas não asmáticas em sibilância recorrente nessa faixa etária.Uso prolongado de corticoide oral contínuo para episódios virais recorrentes deve ser visto como conduta inadequada e potencialmente danosa.

A abordagem dos episódios recorrentes de sibilância em cria...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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