O tema central da questão é a indicação de confecção de fístula arteriovenosa em um paciente com doença renal crônica (DRC). Esse procedimento é fundamental para pacientes que estão próximos de iniciar a terapia de diálise, particularmente a hemodiálise, pois a fístula proporciona um acesso vascular confiável e de longo prazo.

No contexto clínico apresentado, o paciente de 75 anos com doença renal crônica secundária a glomerulonefrite apresenta creatinina sérica elevada (4,3 mg/dL) e ureia também elevada (88 mg/dL), indicando uma deterioração significativa da função renal. Além disso, ele já está em tratamento conservador e usando eritropoetina para anemia associada à DRC, o que sugere que ele está em estágios avançados da doença renal.

A pressão arterial elevada (160/100 mmHg) pode ser uma complicação da doença renal crônica ou dos efeitos da eritropoetina, que pode levar a hipertensão. O tratamento com eritropoetina em pacientes com DRC frequentemente precede o início da diálise, quando a taxa de filtração glomerular está significativamente reduzida.

Considerando esses fatores, é correto encaminhar o paciente para a cirurgia vascular para a confecção de uma fístula arteriovenosa. Este procedimento é recomendado quando a DRC evolui para estágios 4 ou 5, preparando o paciente para uma eventual necessidade de hemodiálise. Diretrizes como as da National Kidney Foundation (K/DOQI) e literatura médica, como o UpToDate, recomendam que a criação de fístulas seja planejada antecipadamente.

Portanto, resposta correta: C - certo.

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A resposta para essa questão é negativa. A fístula arteriovenosa é comumente recomendada para pacientes com doença renal crônica que estão se preparando para diálise. No caso apresentado, apesar do paciente estar com doença renal crônica secundária a glomerulonefrite, ele está em tratamento conservador com o nefrologista, ou seja, ainda não há indicação para diálise. Além disso, o quadro clínico descrito - cefaleia occipital, pulsátil, predominante no período vespertino, associada a tonturas e insônia - não é diretamente associado a necessidade de uma fístula arteriovenosa. Para encaminhamento à cirurgia vascular, seria necessário um quadro clínico que indicasse a necessidade de diálise. Portanto, o médico não deverá encaminhar o paciente para a confecção de fístula arteriovenosa neste cenário.