Gabarito: E (Errado)

Tema central: O caso aborda insuficiência respiratória aguda, destacando o diagnóstico diferencial entre síndrome da angústia respiratória aguda (SARA) e demais causas de hipoxemia.

Justificativa da alternativa correta

A partir do quadro clínico e exames apresentados, há elementos compatíveis com insuficiência respiratória aguda e sepse grave de provável origem odontogênica, mas não há critérios suficientes para SARA.

Segundo o Protocolo de Manejo Clínico da Covid-19 na Atenção Especializada (Ministério da Saúde, p. 44) e os critérios de Berlim:

• Hipoxemia (PaO₂/FiO₂ = 197): Valor se encaixa em SARA leve.
• Início agudo: Presente.
• Alterações radiológicas: AUSENTES (Rx de tórax sem alterações; critério essencial para SARA).
• Edema pulmonar não explicável por insuficiência cardíaca: Indeterminado, mas não há evidências de congestão.

Portanto, não é possível diagnosticar SARA na ausência de infiltrado bilateral radiológico. Esse é ponto crítico.

Análise das alternativas

C) Certo: INCORRETO — O desconforto respiratório com hipoxemia, apesar de alarmante, não configura SARA sem alterações radiológicas compatíveis. Fundamental lembrar: “A presença de infiltrados bilaterais é condição obrigatória para o diagnóstico.” (Diretriz Brasileira de Ventilação Mecânica, AMIB, 2017). A hipoxemia, isoladamente, sugere quadros como sepse, choque séptico ou até embolia pulmonar, mas não SARA.

E) Errado: CORRETO — Justifica-se pela ausência de infiltrado pulmonar no raio-X e pela necessidade do critério clínico-imagem para esse diagnóstico, conforme recomendado tanto pelo Ministério da Saúde quanto por referências internacionais, como UpToDate e Harrison's Principles of Internal Medicine.

Dica de interpretação: Sempre identifique todos os critérios diagnósticos. Pegadinhas frequentes tentam induzir o candidato a diagnosticar SARA apenas por hipoxemia e desconforto respiratório, mas a ausência de alteração radiológica exclui esse diagnóstico.

Resumo: Não existe SARA sem infiltrados bilaterais no raio-X. No caso, a hipótese é sepse grave (talvez evoluindo para choque séptico com disfunção renal e plaquetopenia). Atenção rigorosa aos detalhes!

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A questão é INCORRETA. O paciente, apesar de apresentar desconforto respiratório e hipoxemia (pO2 = 69 mmHg), ele não preenche os critérios necessários para o diagnóstico de Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA). A SARA é caracterizada por insuficiência respiratória de início agudo, com hipoxemia grave (PaO2/FiO2 ≤300 mmHg) e infiltrados pulmonares bilaterais na radiografia de tórax, em ausência de insuficiência cardíaca. Nesse caso, a radiografia de tórax do paciente não apresentou nenhuma alteração, o que descarta o diagnóstico de SARA. Além disso, a situação clínica do paciente (dor oral intensa, pressão arterial diminuída, sonolência, taquidispneia, diminuição do débito urinário e piora nos exames de sangue) sugere o desenvolvimento de uma infecção grave, possivelmente sepsis, que é uma resposta sistêmica a uma infecção que pode levar à falência de órgãos.

Errado.

Justificativa: Embora o paciente apresente desconforto respiratório e hipoxemia, o quadro clínico completo e os exames laboratoriais sugerem outro diagnóstico, possivelmente séptico devido à infecção dentária não tratada. A Síndrome da Angústia Respiratória Aguda (SARA) é geralmente associada a fatores desencadeantes como pneumonia, aspiração, trauma ou pancreatite, e se manifesta com infiltrados bilaterais no raio-X de tórax, que não foram observados neste caso.

Neste caso, o paciente apresenta:

• Taquidispneia (FR = 29 ipm)
• Hipoxemia (pO2 = 69 mmHg em FiO2 de 35%)
• Acidose metabólica (pH = 7,30; Bic = 18 mEq)
• Alterações hemodinâmicas (PA = 95/55 mmHg)
• Lactato elevado (4,5 mmol/L)
• Queda nas plaquetas e aumento na creatinina

Esses sinais, associados à infecção oral inicial, são mais indicativos de um quadro séptico, que também pode levar à insuficiência respiratória, mas não necessariamente à SARA.

Pontos chave:

• A SARA se caracteriza por infiltrados pulmonares bilaterais no raio-X e hipoxemia grave.
• A ausência de infiltrados no raio-X de tórax sugere outras causas para o desconforto respiratório.
• O quadro pode estar relacionado a sepse devido à infecção dentária não tratada.