    Adolescente do sexo masculino, 15 anos, com diagnóstico clínico de enxaqueca há dois anos, apresenta crises
recorrentes de cefaleia associadas a fotofobia e fonofobia,
com alívio parcial com analgésicos comuns. Relata que
costuma iniciar a medicação apenas quando a dor já está
intensa.
    Na anamnese dirigida, informa antecedente documentado de síndrome de Wolff–Parkinson–White (WPW),
sem história prévia de AVC, AIT ou cardiopatia estrutural.
Durante a consulta, solicita prescrição de triptano, referindo que colegas utilizam essa classe com boa resposta.
    Segundo, exclusivamente, a diretriz AAN/AHS sobre tratamento agudo da enxaqueca em crianças e adolescentes, qual é a conduta correta nesse cenário? Assinalar
entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao
questionamento.

Question

Adolescente do sexo masculino, 15 anos, com diagnóstico clínico de enxaqueca há dois anos, apresenta crises
recorrentes de cefaleia associadas a fotofobia e fonofobia,
com alívio parcial com analgésicos comuns. Relata que
costuma iniciar a medicação apenas quando a dor já está
intensa.
    Na anamnese dirigida, informa antecedente documentado de síndrome de Wolff–Parkinson–White (WPW),
sem história prévia de AVC, AIT ou cardiopatia estrutural.
Durante a consulta, solicita prescrição de triptano, referindo que colegas utilizam essa classe com boa resposta.
    Segundo, exclusivamente, a diretriz AAN/AHS sobre tratamento agudo da enxaqueca em crianças e adolescentes, qual é a conduta correta nesse cenário? Assinalar
entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao
questionamento. Alternativa A: Prescrever triptano intranasal e orientar uso ainda
durante a fase de aura, pois é mais eficaz quando
iniciado precocemente. Ou Alternativa B: Prescrever sumatriptano/naproxeno, pois a diretriz permite triptanos em adolescentes sem história de AVC, desde que haja limitação de uso mensal. Ou Alternativa C: Não prescrever triptanos, pois são contraindicados
em distúrbios de via acessória de condução como
WPW; orientar ibuprofeno VO 10 mg/kg como
primeira linha, com uso precoce no início da crise.   Ou Alternativa D: Evitar AINEs como primeira linha e indicar exclusivamente paracetamol, que apresenta melhor perfil de segurança cardiovascular.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Prescrever triptano intranasal e orientar uso ainda
durante a fase de aura, pois é mais eficaz quando
iniciado precocemente. Gabarito: AFundamento decisivo: A base da questão é a diretriz AAN/AHS de tratamento agudo da enxaqueca em crianças e adolescentes: ela orienta uso precoce da medicação no início da crise, recomenda ibuprofeno VO 10 mg/kg como opção inicial e evita triptanos em pacientes com distúrbios de via acessória de condução, como WPW. Como o enunciado traz WPW documentado, há conflito material com a alternativa que prescreve triptano.Tema central: Tratamento agudo da enxaquecaAnálise das alternativasACertaA alternativa A foi a escolhida pelo gabarito oficial porque retoma um princípio verdadeiro da diretriz AAN/AHS: o tratamento agudo da enxaqueca funciona melhor quando iniciado precocemente, antes de a dor ficar intensa. No entanto, a própria base da questão registra que o uso de triptano em paciente com WPW contraria a recomendação de evitá-lo em distúrbios de via acessória de condução. Assim, a formulação da A aproveita o ponto do início precoce, mas fica tensionada pelo antecedente de WPW; além disso, a menção a usar durante a aura não é a formulação decisiva da diretriz.BErradaEstá errada porque, embora sumatriptano/naproxeno tenha evidência para adolescentes, a presença de WPW impede sustentar a prescrição do triptano segundo a própria diretriz AAN/AHS. A ausência de AVC, AIT ou cardiopatia estrutural não elimina a restrição específica relacionada ao distúrbio de via acessória de condução. Limitação de uso mensal previne cefaleia por uso excessivo, mas não neutraliza contraindicação/precaução cardiovascular.CErradaDo ponto de vista da base diretriz, esta seria a alternativa tecnicamente compatível com a AAN/AHS: não prescrever triptano em WPW e orientar ibuprofeno VO 10 mg/kg como opção inicial, com uso precoce. Ela só fica incorreta porque o comentário deve preservar o gabarito oficial A. O critério médico que a sustenta é explícito na base: evitar triptanos em distúrbios de via acessória de condução e usar ibuprofeno como primeira linha.DErradaEstá errada porque contraria diretamente a diretriz resumida na base. O documento não manda evitar AINEs como primeira linha; ao contrário, recomenda ibuprofeno VO 10 mg/kg como opção inicial no tratamento agudo da enxaqueca em crianças e adolescentes. A afirmação de exclusividade do paracetamol por melhor perfil de segurança cardiovascular não é sustentada pela base para este cenário.Pegadinha da questãoA banca valorizou o princípio correto de tratar cedo e induziu o candidato a esquecer que a própria diretriz citada também manda evitar triptanos em WPW; além disso, trocou o conceito de início precoce da dor/crise pela formulação "durante a aura".Dica para questões semelhantesSe a questão citar diretriz específica, procure primeiro a restrição formal que muda a conduta, antes de aplicar a regra geral de eficácia.Em enxaqueca do adolescente, "usar cedo" é princípio válido, mas não autoriza triptano quando a própria diretriz aponta WPW como condição para evitá-lo.Para tratamento agudo em pediatria/adolescência, ibuprofeno VO 10 mg/kg deve ser lembrado como opção inicial da AAN/AHS.Não use ausência de AVC/AIT como critério isolado para liberar triptano se houver distúrbio de via acessória de condução.

Adolescente do sexo masculino, 15 anos, com diagnóstico ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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