    Adolescente do sexo feminino, 14 anos, previamente hígida, desenvolve, de forma subaguda, perda visual
dolorosa no olho direito, com discromatopsia e redução
importante da acuidade visual. Duas semanas depois, evolui com parestesia ascendente, fraqueza em membros inferiores e retenção urinária. A ressonância magnética da
medula mostra lesão longitudinalmente extensa envolvendo mais de três segmentos vertebrais. A RM encefálica
não apresenta lesões típicas de esclerose múltipla. A sorologia revela positividade para anticorpos anti–aquaporina-4 (AQP4-IgG), utilizando método baseado em célula
(cell-based assay).
    A família questiona se o diagnóstico definitivo
já pode ser estabelecido ou se seriam necessários novos
episódios clínicos para confirmação.
    Qual é a conduta diagnóstica correta? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento.

Question

Adolescente do sexo feminino, 14 anos, previamente hígida, desenvolve, de forma subaguda, perda visual
dolorosa no olho direito, com discromatopsia e redução
importante da acuidade visual. Duas semanas depois, evolui com parestesia ascendente, fraqueza em membros inferiores e retenção urinária. A ressonância magnética da
medula mostra lesão longitudinalmente extensa envolvendo mais de três segmentos vertebrais. A RM encefálica
não apresenta lesões típicas de esclerose múltipla. A sorologia revela positividade para anticorpos anti–aquaporina-4 (AQP4-IgG), utilizando método baseado em célula
(cell-based assay).
    A família questiona se o diagnóstico definitivo
já pode ser estabelecido ou se seriam necessários novos
episódios clínicos para confirmação.
    Qual é a conduta diagnóstica correta? Assinalar entre as alternativas abaixo a que melhor responde ao questionamento. Alternativa A: Um único evento clínico típico, como neurite óptica ou mielite longitudinalmente extensa, associado
à positividade para AQP4-IgG, é suficiente para
confirmar o diagnóstico de NMOSD, sem necessidade de recorrência ou biópsia neural. Ou Alternativa B: O diagnóstico definitivo requer ao menos dois surtos clínicos distintos e recidivantes. Ou Alternativa C: A presença de lesão medular extensa exclui
NMOSD e favorece o diagnóstico de esclerose
múltipla.  Ou Alternativa D: O AQP4-IgG isoladamente não permite diagnóstico sem exames genéticos ou histológicos complementares.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [B] O diagnóstico definitivo requer ao menos dois surtos clínicos distintos e recidivantes. Gabarito: BFundamento decisivo: Pelos critérios IPND 2015 para NMOSD com AQP4-IgG, basta 1 característica clínica central compatível associada à positividade para AQP4-IgG por método adequado, como cell-based assay, para firmar o diagnóstico, sem exigir dois surtos. No caso, a paciente tem neurite óptica típica e mielite longitudinalmente extensa, além de AQP4-IgG positivo, o que sustenta tecnicamente a alternativa A; o gabarito oficial informado é B, embora conflite com a diretriz de referência.Tema central: Diagnóstico de NMOSDAnálise das alternativasACertaA alternativa tecnicamente correta pela base é a A, porque a combinação de evento clínico central típico e AQP4-IgG positivo por cell-based assay já permite confirmar NMOSD, sem necessidade de recorrência ou biópsia neural. Como a questão informa gabarito oficial B, há conflito entre a resposta formal da banca e o critério diagnóstico internacional citado na base.BErradaÉ o gabarito oficial da questão, mas não corresponde ao critério diagnóstico internacional de referência. A base informa que, em NMOSD com AQP4-IgG positivo por cell-based assay, não é necessário aguardar dois surtos clínicos distintos para confirmar o diagnóstico.CErradaEstá errada porque lesão medular longitudinalmente extensa não exclui NMOSD; ao contrário, é um achado clássico e fortemente sugestivo da doença. Além disso, esse padrão não favorece esclerose múltipla típica como hipótese principal.DErradaEstá errada porque o diagnóstico de NMOSD é clínico-sorológico, com apoio radiológico, e não depende rotineiramente de exames genéticos ou histológicos. AQP4-IgG positivo em contexto clínico compatível já tem valor diagnóstico relevante.Pegadinha da questãoA banca explorou a confusão entre critérios antigos de neuromielite óptica, que levavam candidatos a exigir recorrência, e o critério atual de NMOSD AQP4-IgG positiva, no qual um único evento clínico central já pode confirmar o diagnóstico quando a sorologia é positiva por cell-based assay.Dica para questões semelhantesEm NMOSD com AQP4-IgG positivo por método baseado em célula, verifique se já existe pelo menos uma característica clínica central antes de exigir novos surtos.LETM com mais de três segmentos vertebrais pesa a favor de NMOSD e não contra esse diagnóstico.Não transforme biópsia neural, histologia ou testes genéticos em etapa obrigatória quando a base diagnóstica da doença é clínico-sorológica.Se o gabarito oficial contrariar a diretriz citada na própria base, diferencie o que é resposta formal da banca do que é o critério médico tecnicamente correto.

Adolescente do sexo feminino, 14 anos, previamente hígid...

Gabarito comentado

Gabarito: B

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