Gabarito: E (errado) — Afirmar que “deve-se solicitar endoscopia digestiva alta” não é adequado como primeira conduta neste caso.

Tema central: avaliação de dispepsia/ dor epigástrica sem sinais de alarme em paciente < 60 anos. A dor que melhora com alimento sugere úlcera duodenal; pirose e empachamento indicam sobreposição com dispepsia funcional/DRGE. Exame físico normal e ausência de sinais de alarme.

Por que a alternativa E está correta? Diretrizes ACG/CAG para dispepsia e recomendações do UpToDate e Harrison’s orientam que, em < 60 anos sem sinais de alarme, a conduta inicial é estratégia não invasiva: testar e tratar Helicobacter pylori e/ou teste terapêutico com IBP por 4–8 semanas. A endoscopia digestiva alta (EDA) fica reservada para ≥ 60 anos, presença de sinais de alarme (emagrecimento, anemia ferropriva, sangramento, disfagia/odinofagia, vômitos persistentes, massa/linfonodomegalia, história familiar de câncer gástrico) ou falha das medidas iniciais. Assim, não se indica EDA de rotina neste paciente de 40 anos sem alarmes. Referências: ACG/CAG Dyspepsia Guideline (2017; atualizações), UpToDate (Functional dyspepsia: Evaluation and management), Harrison’s.

Conduta recomendada (passo a passo):
1) Pesquisa não invasiva de H. pylori (teste respiratório 13C-uréia ou antígeno fecal).
2) Se positivo, erradicar H. pylori; se negativo ou sintomas persistirem, IBP por 4–8 semanas.
3) EDA apenas se refratário/recorrente após tratamento adequado ou se surgirem sinais de alarme.
4) Revisar uso de AINEs e fatores de risco.

Análise das alternativas:
• C (certo) — Incorreta: supõe que EDA é indicada de pronto. Contraria diretrizes que priorizam abordagem não invasiva em < 60 anos sem alarmes. EDA precoce não melhora desfechos, eleva custo e risco procedural.
• E (errado) — Correta: a afirmação do item é falsa; portanto, marcá-la como “errado” está de acordo com a evidência e as diretrizes.

Pegadinhas de prova: Dor que melhora com alimento sugere úlcera e pode induzir à EDA imediata; porém, sem alarmes e < 60 anos, mantém-se testar/erradicar H. pylori e IBP. A duração de 6 meses por si só não obriga EDA se o paciente estiver estável e sem sinais de alarme.

Fontes: ACG/CAG Dyspepsia Guideline (Am J Gastroenterol), UpToDate – Functional dyspepsia in adults: Evaluation and management, Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Gostou do comentário? Deixe sua avaliação aqui embaixo!

A questão sugere uma avaliação clínica de um paciente de 40 anos que apresenta sintomas gastrointestinais, incluindo dor epigástrica com melhora após alimentação e piora durante o jejum, além de pirose e empachamento pós-prandial. A descrição é sugestiva de uma condição que poderia estar associada a uma úlcera péptica, especialmente considerando a melhora dos sintomas com a ingestão de alimentos e a piora com o jejum. A endoscopia digestiva alta é uma ferramenta diagnóstica importante para a visualização direta da mucosa do esôfago, estômago e duodeno, e é indicada nesse contexto para excluir, diagnosticar ou avaliar a gravidade de diversas condições, incluindo úlceras pépticas, esofagite, doença do refluxo gastroesofágico, e até mesmo neoplasias em casos suspeitos. Sendo assim, a indicação para realizar a endoscopia digestiva alta neste caso está correta e é uma conduta apropriada para investigar os sintomas descritos, permitindo um diagnóstico mais preciso e a determinação de um tratamento adequado. Portanto, a afirmação de que deve-se solicitar a realização de uma endoscopia digestiva alta para investigar o sintoma do paciente é verdadeira.

Provável que o gabarito esteja como errado devido a idade do paciente e falta de sinais de alarme.

• Endoscopia digestiva alta: 
• Indicações: Pacientes com sinais de alarme (ex.: disfagia, perda de peso, sangramento, vômito, anemia), fatores de risco para esôfago de Barrett, ou suspeita de diagnósticos alternativos, pacientes refratários ou com recorrência de sintomas após 8 semanas de inibidor de bomba de prótons, dor torácica sem pirose descartada dor de origem cardíaca;
• Não é necessária sua realização imediata em pacientes com sintomas clássicos;