Tema central: A questão aborda Insuficiência Renal Aguda (IRA) e suas três principais classificações: pré-renal, renal (intrínseca) e pós-renal. Conhecer esses mecanismos é fundamental para o raciocínio diagnóstico e terapêutico em clínica médica, especialmente em contextos de urgência e emergência.

Análise das assertivas:

I. "Na forma pré-renal, há lesão do parênquima renal em consequência do hipofluxo renal."
Incorreta. Na IRA pré-renal, ocorre redução do fluxo sanguíneo renal (hipovolemia, choque, insuficiência cardíaca), mas não há lesão estrutural inicial no parênquima renal. O rim está funcionalmente preservado. A lesão renal parenquimatosa (por exemplo, necrose tubular aguda) só ocorre secundariamente, se o hipoperfusão não for rapidamente corrigido. Segundo o Brazilian Journal of Nephrology: “Na forma pré-renal, não há dano estrutural inicial ao rim, mas sim diminuição da perfusão”.

II. "A forma parenquimatosa reflete um dano do parênquima renal, sendo a necrose tubular aguda a lesão mais frequente."
Correta. A IRA renal (ou intrínseca) decorre de dano direto ao parênquima renal (glomérulo, túbulos, interstício ou vasos). A causa mais comum é a Necrose Tubular Aguda (NTA), resultado de isquemia prolongada ou exposição a agentes nefrotóxicos.
Segundo o “Insuficiência Renal Aguda”, BJNephrology: “A necrose tubular aguda é responsável pela maioria dos casos de IRA intrínseca.”

III. "A forma pós-renal é o resultado da obstrução do sistema coletor de ambos os rins, em qualquer dos seus níveis."
Correta. A IRA pós-renal resulta de obstrução do trato urinário, podendo ocorrer em qualquer ponto do sistema coletor. A obstrução precisa afetar ambos os rins ou um rim único funcionante para causar IRA significativa. Exemplos comuns: hiperplasia prostática, cálculos, tumores.

Estratégia em provas: Atenção a termos como "em consequência de" e "dano do parênquima". Pegadinhas clássicas diferenciam função renal alterada (reversível) de dano estrutural (irreversível ou mais grave). Vale reforçar que a pré-renal não cursa inicialmente com lesão parenquimatosa.

Gabarito: D) Apenas II e III

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e se ele tiver so um rim? Não seria obstrução dos dois...