Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial de dor abdominal aguda em idosos, com foco em patologias que acometem o quadrante inferior esquerdo (QIE).

Justificativa da alternativa correta – E) Diverticulite aguda:

O quadro clínico apresentado — idoso, dor no QIE, febre, parada de eliminação de fezes e sinais de inflamação à palpação — é clássico para diverticulite aguda. Segundo o Projeto Diretrizes AMB/CFM: “A diverticulite aguda não complicada é definida como a inflamação de um ou mais divertículos sem evidência de perfuração, abscesso, fístula ou obstrução intestinal. O diagnóstico é clínico, baseado em dor abdominal localizada, geralmente no quadrante inferior esquerdo, associada a febre e alterações no hábito intestinal.” (Seção: Diverticulite Aguda Não Complicada)

Além disso, trabalhos em gastroenterologia confirmam que a idade avançada é fator de risco para doença diverticular. O exame físico revela defesa (sinal de irritação peritoneal localizada) e dor à percussão, reforçando o diagnóstico.

Análise crítica das alternativas:

A) Neoplasia de cólon sigmoide – Comumente causa sintomas progressivos (perda de peso, anemia, alteração crônica do hábito intestinal) sem febre e geralmente sem quadro agudo de dor intensa.

B) Apendicite aguda – A dor costuma localizar-se em quadrante inferior direito; em idosos, apresentações atípicas são possíveis, mas a dor no QIE é incomum.

C) Volvo de cólon sigmoide – Normalmente cursa com distensão abdominal marcante, timpanismo à percussão e evolução rápida para oclusão, o que não é descrito nessa apresentação (abdome plano).

D) Fecaloma – Provoca obstrução, mas não costuma gerar febre (exceto se houver complicação infecciosa). O quadro inflamatório está ausente, prevalecendo sinais de fecaloma na palpação e distensão intestinal.

Estratégia em provas: Sempre considere idade do paciente, localização da dor e sintomas sistêmicos (febre, alteração do hábito intestinal). Atenção a termos como "defesa à palpação" e "febre", que sugerem processo inflamatório/infeccioso local — característica da diverticulite.

Resumo: O quadro é altamente sugestivo de diverticulite aguda. Alternativas incorretas divergem pelos sinais e localização dos sintomas apresentados.

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O diagnóstico mais provável para o caso descrito é a diverticulite aguda, representada pela alternativa E. A diverticulite ocorre quando pequenas bolsas protuberantes na parede do cólon, chamadas de divertículos, ficam inflamadas ou infectadas. Os sintomas incluem dor abdominal, febre, alteração do hábito intestinal e náusea. No caso em questão, o paciente apresenta dor abdominal, febre e parada de eliminação de fezes, além de defesa e percussão maciça dolorosa no quadrante inferior esquerdo, que são sinais clínicos que sugerem diverticulite aguda. É importante ressaltar que a avaliação clínica e exames complementares são necessários para o diagnóstico definitivo.