Tema central: O foco da questão é o manejo de hemorragia digestiva alta secundária à úlcera duodenal com sangramento ativo e identificação de coto vascular visível, quadro classificado como Forrest IIa, de alto risco para ressangramento e que exige intervenção endoscópica imediata.

Justificativa da alternativa correta (C – Clipagem do vaso):

A clipagem endoscópica consiste na aplicação de clipes metálicos diretamente sobre o vaso sangrante, promovendo oclusão mecânica eficaz. Segundo o Projeto Diretrizes da Associação Médica Brasileira (Hemorragias Digestivas): “As lesões com coto vascular visível devem ser submetidas à terapia endoscópica, preferencialmente utilizando métodos mecânicos (clips), podendo ser combinada com injeção de adrenalina.” O método mecânico é superior à injeção de adrenalina isolada, reduzindo taxas de ressangramento e necessidade de cirurgia.

Por que as alternativas estão incorretas?

A) Interromper e operar é precipitado. A cirurgia está reservada a casos refratários ao tratamento endoscópico ou com instabilidade hemodinâmica grave não controlada. A prioridade inicial é sempre o tratamento endoscópico.

B) Injeção de adrenalina apresenta efeito temporário (vasoconstrição/fenômeno de washout). Isoladamente, NÃO é terapia de escolha. Deve ser combinada à terapia mecânica, se disponível.

D) Tamponamento com balão endoscópico é técnica indicada para varizes esofágicas ou situações excepcionais, não sendo padrão em úlcera duodenal.

E) Sutura endoscópica é viável, porém, técnica avançada, pouco acessível e reservada a situações específicas. Não é o método de primeira linha nem recomendado pelas atuais diretrizes.

Estratégias para provas: Atenção à classificação de Forrest e à prioridade do manejo endoscópico. O termo “coto vascular visível” indica altíssimo risco, e métodos mecânicos são padrão ouro. Pegadinha: cirurgias ou métodos incomuns, quando há opção endoscópica acessível e paciente está estável.

Resumo de evidência: Segundo revisões sistemáticas e o Manual MSD, “a clipagem de vaso é segura, eficaz e preferível”. Destacam-se Douglas Faigel e as Diretrizes da Sociedade Brasileira de Endoscopia Digestiva (“Recomenda-se prioridade a métodos mecânicos na hemostasia endoscópica de alto risco” – Seção Hemorragia Digestiva, página 12).

Conclusão: O manejo padrão do sangramento de úlcera com coto vascular visível é a clipagem endoscópica, de acordo com diretrizes nacionais e internacionais. Estude as indicações de cada método e NÃO antecipe cirurgia quando houver chance de sucesso endoscópico.

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Essa questão trata de uma situação de emergência médica em que um paciente chega ao pronto-socorro com sangramento gastrointestinal. Após a realização de endoscopia, é identificada uma úlcera duodenal com sangramento ativo e coto vascular visível. Diante dessa situação, a medida mais adequada no momento será a clipagem do vaso (alternativa C). A clipagem é uma técnica endoscópica que consiste em usar um dispositivo de metal para prender a artéria ou veia que está sangrando. Essa técnica é considerada uma das mais eficazes para controlar o sangramento em casos de úlcera duodenal e tem uma taxa de sucesso de cerca de 90%. As outras alternativas não são indicadas nesse caso específico. A laparotomia exploradora (alternativa A) é uma medida mais invasiva que pode ser necessária em casos de sangramento gastrointestinal intenso e refratário ao tratamento inicial, mas não é a primeira opção. A injeção de adrenalina (alternativa B) pode ser útil em outros tipos de sangramento gastrointestinal, mas não é indicada nesse caso específico. O tamponamento com balão endoscópico (alternativa D) é uma opção para casos de sangramento intenso e persistente, mas não é a primeira opção. A sutura endoscópica da úlcera (alternativa E) é uma técnica que pode ser usada para fechar úlceras, mas não é indicada para controlar o sangramento ativo.