Um paciente foi levado ao pronto‐socorro por ter sido ví...
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Ano: 2019
Banca:
Quadrix
Órgão:
FHGV
Prova:
Quadrix - 2019 - FHGV - Médico Cirurgião Geral Rotineiro |
Q1069730
Medicina
Um paciente foi levado ao pronto‐socorro por ter sido vítima de um ferimento por arma branca no sétimo espaço intercostal, linha axilar anterior esquerda, e encontra‐se com vias aéreas pérvias e com murmúrio vesicular diminuído em hemitórax esquerdo. O pulso é de 112 bpm e a pressão arterial, de 80 x 60 mmHg, com frequência respiratória de 33 ipm. O abdome é plano, flácido e indolor.
Com base nessa situação hipotética, a melhor abordagem para o paciente após a drenagem de tórax, que drenou 500 mL de sangue e ar, e a estabilização dos parâmetros hemodinâmicos é a
Com base nessa situação hipotética, a melhor abordagem para o paciente após a drenagem de tórax, que drenou 500 mL de sangue e ar, e a estabilização dos parâmetros hemodinâmicos é a
Gabarito comentado
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Gabarito: D
Fundamento decisivo: Ferimento penetrante no 7º espaço intercostal esquerdo, com hemopneumotórax drenado sem critério de toracotomia imediata, abdome sem sinais de peritonite e estabilização hemodinâmica. Nesse cenário, a conduta indicada é investigação minimamente invasiva para suspeita de lesão diafragmática, com preferência pela videotoracoscopia.
Tema central: Trauma toracoabdominal esquerdo
Análise das alternativas
A
Errada
Incorreta. Não há sinais clínicos abdominais que sustentem laparotomia exploradora imediata. O abdome é plano, flácido e indolor, e o paciente estabilizou após a drenagem torácica. O principal diagnóstico a excluir é lesão diafragmática, não uma indicação abdominal aberta.
B
Errada
Incorreta. No cenário dado, a janela pericárdica transdiafragmática não é a melhor opção frente à necessidade de investigar o diafragma em um paciente já com lesão pleural documentada. A via escolhida deve contemplar a avaliação da cavidade torácica associada ao ferimento.
C
Errada
Incorreta. Toracotomia esquerda é excessiva, pois a drenagem inicial de 500 mL de sangue não configura, isoladamente, hemotórax maciço, e houve estabilização hemodinâmica após drenagem/reposição. Sem sangramento maciço ou instabilidade refratária, não há indicação de toracotomia imediata.
D
Certa
A alternativa D é a correta porque, após a drenagem e a estabilização, permanece a necessidade de avaliar uma possível lesão diafragmática em ferimento toracoabdominal esquerdo, que pode ocorrer mesmo com abdome flácido e indolor. Como já há lesão pleural documentada por hemopneumotórax, a videotoracoscopia é a via mais adequada para essa investigação. A menção à avaliação pericárdica/cardíaca fica apenas como possibilidade conforme a trajetória suspeita do ferimento, sem ser o ponto central da conduta.
E
Errada
Incorreta. A videolaparoscopia diagnóstica pode ser útil para lesão diafragmática em outros contextos, mas aqui não é a melhor resposta porque o quadro é predominantemente torácico, com hemopneumotórax já documentado. A videotoracoscopia é mais adequada por permitir avaliar o hemidiafragma esquerdo no mesmo território já violado.
Pegadinha da questão
A banca explora duas confusões: interpretar 500 mL no dreno como indicação automática de toracotomia e descartar lesão diafragmática porque o abdome está inocente inicialmente.
Dica para questões semelhantes
- Em ferimento entre o 6º e o 8º espaços intercostais à esquerda, pense em zona toracoabdominal e procure ativamente lesão diafragmática, mesmo sem sinais abdominais.
- Após drenagem torácica, diferencie hemotórax drenado de hemotórax maciço: 500 mL iniciais com estabilização não impõem toracotomia imediata.
- Se o paciente estabiliza e não há peritonite, prefira investigação dirigida por método minimamente invasivo em vez de exploração aberta automática.
- Quando há lesão pleural já documentada e suspeita de diafragma, a via torácica ganha força por avaliar simultaneamente essas estruturas.
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Comentários
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Trauma de transição toracoabdominal com hidropneumotórax. Pode cursar com lesão diafragmática a qual exame de imagem (B) não ajuda. Deve ser feita a LAPAROSCOPIA.
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