Tema central: A questão aborda o manejo inicial da pancreatite aguda grave acompanhada de necrose pancreática extensa.

Justificativa da alternativa correta (E - hidratação e nutrição enteral):

A pancreatite aguda, especialmente em sua forma grave com necrose, exige intervenções baseadas em evidências. Os pilares iniciais do tratamento são hidratação vigorosa e pronta introdução de nutrição enteral, mesmo em pacientes graves. Segundo diretrizes da Associação Médica Brasileira: “A nutrição parenteral está indicada apenas naqueles pacientes incapazes de atingir os seus requerimentos nutricionais pela via enteral, por falência intestinal ou íleo prolongado.”

A nutrição enteral precoce reduz o risco de infecção, diminui complicações e mortalidade. A hidratação mantém a perfusão pancreática e previne complicações sistêmicas — medidas sempre priorizadas na fase inicial.

Análise das alternativas incorretas:

A) Punção abdominal: Reservada para suspeita de infecção do líquido ou peritonite, quadros não presentes no caso. Não é conduta inicial rotineira.

B) Necrosectomia por laparotomia: Cirurgia precoce apresenta alta morbimortalidade. Indica-se necrosectomia (preferencialmente minimamente invasiva) apenas com necrose infectada comprovada após estabilização clínica.

C) Punção pancreática por via endoscópica: Indicada para drenagem de coleções organizadas, infectadas e tardiamente, não no momento inicial da internação.

D) Nutrição parenteral e controle de amilase sérica: Nutrição parenteral só deve ser usada quando a via enteral for impossível — não está indicada de rotina. Monitorar amilase não interfere no prognóstico nem orienta o tratamento.

Diante disso: Conforme Terapia Nutricional na Pancreatite Aguda (AMB/CFM), a nutrição enteral precoce e a hidratação volêmica cuidadosa são as abordagens de primeira linha para pancreatite grave, independentemente do percentual de necrose, salvo contraindicações específicas.

Dica para provas: Ao interpretar questões de pancreatite, atenção à fase da doença, sinais de complicação e indicação de procedimentos invasivos — só indicados diante de infecção confirmada ou falência terapêutica do suporte clínico.

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