Tema central: Esta questão aborda o diagnóstico e manejo da colangite aguda, uma condição grave causada predominantemente por obstrução e infecção das vias biliares. O quadro clínico clássico apresenta a Tríade de Charcot: dor em hipocôndrio direito, febre e icterícia – todos presentes na paciente do caso.

Justificativa da alternativa correta (D): A colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (CPRE) associada à antibioticoterapia é a conduta padrão-ouro, indicada para realizar a descompressão da via biliar (removendo o fator causal da infecção) e tratar a infecção sistêmica. Segundo as Diretrizes de Tóquio 2018 (Tokyo Guidelines 2018 – TG18):
“A descompressão biliar de emergência é recomendada nos pacientes com colangite aguda moderada a grave, preferencialmente por CPRE.” (TG18, seção manejo)

Resumo dos achados clínicos e laboratoriais: A paciente apresenta sinais sistêmicos de infecção (febre, leucocitose), disfunção hepática (icterícia, elevação de ALT/AST/bilirrubina) e evidência ultrassonográfica de obstrução biliar (dilatação de vias biliares).

Análise das alternativas incorretas:

A) Colecistectomia videolaparoscópica:
Incorreta. Cirurgia de vesícula não é prioritária no contexto de colangite aguda com obstrução e sepse. Há risco aumentado na fase infecciosa.

B) Tomografia computadorizada:
Incorreta. A ultrassonografia já forneceu diagnóstico suficiente. TC não acrescenta conduta imediata em colangite aguda confirmada.

C) Colecistostomia:
Incorreta. Indicada para colecistite aguda em pacientes de alto risco cirúrgico, não para descompressão de via biliar principal.

E) Colangiografia transparieto-hepática + colecistectomia:
Incorreta. Colangiografia percutânea é uma opção apenas quando não se dispõe de CPRE. A colecistectomia não é indicada de imediato.

Estratégia ao ler a questão: Atente-se para sinais de sepse e indícios fortes de obstrução biliar. Busque na descrição clínica a tríade clássica da colangite e detalhes laboratoriais. Pegadinhas comuns são propor condutas para colecistite ou demora em indicar descompressão da via biliar.

Referência: As Tokyo Guidelines e capítulos de cirurgia geral (Sabiston, Schwartz) reforçam que a CPRE com antibióticos é a abordagem de escolha em colangite aguda comprovada.

Conclusão: O manejo imediato da colangite aguda envolve desobstrução biliar (CPRE) associada à antibioticoterapia, reduzindo a mortalidade e complicações.

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