Tema central: A questão aborda complicações hematológicas e morfológicas nos eritrócitos decorrentes de anorexia nervosa, uma condição psiquiátrica marcada por restrição alimentar severa e consequente desnutrição.

Justificativa da alternativa correta (D):
A presença de acantócitos nos pacientes com anorexia nervosa, especialmente nos quadros de desnutrição grave, é reconhecida em literatura médica. Acantócitos são hemácias com membrana irregular, formando espículas. Essas alterações morfológicas ocorrem secundariamente a desbalanços metabólicos e nutricionais intensos, comuns nessa síndrome. O trecho do Harrison’s Principles of Internal Medicine, 20ª edição, reforça: “A morfologia eritrocitária pode sofrer alterações significativas nas síndromes de má-nutrição severa, com acantocitose sendo um achado possível.” Assim, a alternativa D, ao citar acantócitos relacionados à falta de carboidratos (e outras deficiências nutricionais), está alinhada a manifestações hematológicas documentadas.

Análise das alternativas incorretas:

A) Anemia hiporreativa com trombocitopenia grave de forma súbita. – Incorreta. Embora a anemia e alguma trombocitopenia leves possam ocorrer, manifestações graves e súbitas não são típicas da evolução gradual da desnutrição na anorexia nervosa.

B) Retorno lentificado da hematopoese com a correção nutricional. – Incorreta. Fisiologicamente, a recuperação hematopoiética tende a ser eficiente após a repleção nutricional; não há evidências robustas de lentificação do retorno hematopoiético na ausência de infecções ou outras comorbidades.

C) Ganho de peso. – Incorreta. O quadro descrito é de perda de peso persistente; o ganho só ocorre com intervenções terapêuticas bem-sucedidas, não sendo manifestação espontânea da anorexia.

E) Ausência de transformação e alteração estrutural da medula óssea. – Incorreta. Pacientes com anorexia apresentam frequentemente medula óssea gelatinosa ou hipoplásica, reflexo da desnutrição crônica (UpToDate: “Patients may have gelatinous transformation of the bone marrow due to severe malnutrition.”).

Estratégia de prova: Atenção aos termos como “grave e súbita” e à relação direta entre manifestações hematológicas e desnutrição. Busque reconhecer sempre manifestações típicas e atípicas, evitando respostas que exagerem a gravidade sem respaldo científico.

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