Tema central: cirurgia oncológica de tumores mamários em cães e gatos e conduta frente a tumores de musculatura lisa (leiomiossarcoma). O foco é reconhecer quando a excisão cirúrgica é indicada e quando não é recomendada, além das diferenças espécie-específicas.

Alternativa correta: D (I e III)

I – Verdadeira. Em cadelas, a excisão cirúrgica é o tratamento de escolha para a maioria dos tumores mamários. A exceção clássica é o carcinoma mamário inflamatório, doença altamente agressiva, com invasão dérmica e trombose linfática, em que a cirurgia não melhora sobrevida e aumenta morbidade. O manejo é paliativo: analgesia, anti-inflamatórios (preferência por COX-2), e quimioterapia/radioterapia em casos selecionados. Referências: Withrow & Vail – Small Animal Clinical Oncology; Ettinger – Textbook of Veterinary Internal Medicine; Sorenmo et al., Vet Clin Small Anim.

III – Verdadeira. Em cadelas, diferentes nódulos mamários na mesma cadeia podem ter histologias e graus distintos. Por isso, todas as massas devem ser excisadas no planejamento oncológico (lumpectomia, mastectomia regional ou em cadeia, conforme localização/linfática), permitindo estadiamento histopatológico completo e reduzindo recidiva local. Referências: Withrow & Vail; Guidelines cirúrgicas oncológicas.

Por que as demais estão incorretas?

II – Falsa. Em gatas, os tumores mamários são mais agressivos e apresentam disseminação ao longo da cadeia. A lumpectomia (retirada apenas do nódulo) está associada a maior recidiva local. A mastectomia em cadeia (unilateral/bilateral) reduz recidiva e prolonga tempo livre de doença, sendo o padrão quando há indicação cirúrgica. Evidência: Withrow & Vail; Sorenmo KU, Vet Clin Small Anim; estudos mostram menor recidiva com mastectomia radical versus nodulectomia.

IV – Falsa (generalização inadequada). Leiomiossarcomas são malignos de musculatura lisa e podem ocorrer no útero, porém a conduta correta não é “excisá-los o quanto antes” de forma genérica. O adequado é estadiamento oncológico (tórax/abdome) e ovariohisterectomia (OHE) en bloc, não simples “excisão” da massa. Em doença metastática ou paciente instável, a cirurgia imediata pode não ser indicada. Assim, a afirmação peca pelo absolutismo e técnica imprecisa. Referências: Fossum – Cirurgia de Pequenos Animais; Ettinger.

Dicas de prova: atenção a palavras absolutas como “todos” e “o quanto antes”. Em felinos, pense em cirurgia mais radical; em caninos, individualize. Lembre da exceção clássica: carcinoma inflamatório em cadelas não é cirúrgico.

Referências essenciais: Withrow & Vail – Small Animal Clinical Oncology; Ettinger & Feldman – Textbook of Veterinary Internal Medicine; Fossum – Cirurgia de Pequenos Animais; Sorenmo KU et al., Vet Clin Small Anim.

Gabarito: D

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Alguém sabe dizer o porquê da alternativa IV estar errada?