Alternativa correta: C – II e III.

1. Tema central: O foco da questão é fisioterapia no pós-operatório imediato de artroplastia de quadril. O objetivo é avaliar quais exercícios são seguros e indicados nas primeiras 24 horas após a cirurgia.

2. Resumo teórico: A artroplastia de quadril é uma cirurgia em que se substitui a articulação do quadril, sendo comum em casos de fraturas, artroses ou artrite. O pós-operatório exige atenção especial para evitar complicações como trombose venosa profunda, perda de força e rigidez articular. Conforme Braddom’s Physical Medicine and Rehabilitation e protocolos internacionais, os exercícios iniciais devem preservar a segurança, promover mobilidade e prevenir complicações.

3. Justificativa da alternativa correta:

• II. Exercícios de resistência para as extremidades não envolvidas: São recomendados para manutenção da força e prevenção de descondicionamento global.
• III. Flexão ativo-assistida do quadril e joelho (deslizamentos do calcanhar) do membro envolvido: Este tipo de movimento, realizado de forma assistida, é seguro e auxilia na prevenção de rigidez, desde que se respeitem as orientações do cirurgião e limites de dor.

Ambos são rotineiramente prescritos nas primeiras 24 horas (Kisner & Colby – Exercícios Terapêuticos).

4. Análise das alternativas incorretas:

• I. Bombas de tornozelo em círculos: Movimentos circulares não são recomendados no início, pois podem ativar músculos que, indiretamente, movimentam o quadril, podendo comprometer a estabilidade da prótese. O seguro, neste momento, são as bombas de tornozelo em flexão e extensão.
• IV. Treinamento de marcha com muletas/andador: Costuma ser iniciado após avaliação médica e fisioterapêutica, mas raramente nas primeiras 24h. A maioria dos protocolos indica aguardar avaliação da cicatrização e da estabilidade do paciente.

5. Estratégias de interpretação: Cuidado com alternativas que incluam procedimentos “em círculos” (pegadinha comum), pois há diferença entre mobilizar para circulação e mobilizar com risco articular. Sempre atente para o tempo pós-operatório citado no enunciado: para as primeiras 24h, priorize exercícios leves, seguro e de baixo impacto.

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por que a 1 está errada?

I. bombas de tornozelo, em círculos;

• Incorreto.
• Embora bombas de tornozelo (flexão/extensão) sejam recomendadas precocemente para prevenção de trombose venosa profunda (TVP), movimentos circulares podem provocar rotações indesejadas do quadril operado, especialmente nas primeiras 24h, quando a articulação ainda está instável = Contraindicado devido ao risco de luxação.

II. exercícios de resistência para as extremidades não envolvidas;

• Correto.
• Mantêm o condicionamento físico geral e evitam descondicionamento muscular.
• Devem ser incluídos no programa, respeitando a tolerância do paciente.

III. flexão ativo-assistida do quadril e do joelho (deslizamentos do calcanhar) do membro envolvido;

• Correto.
• Os deslizamentos do calcanhar são exercícios seguros para mobilização inicial suave, sem carga axial.
• Promovem mobilidade e retorno venoso, e são comumente iniciados nas primeiras 24 horas, com limites de amplitude seguros.

IV. treinamento de marcha com muletas ou andador.

• Incorreto.
• Embora o treinamento de marcha possa ser iniciado precocemente (geralmente 1º ou 2º dia), nem todos os pacientes estão aptos nas primeiras 24h. Vai depender de vários fatores, como: Via de acesso cirúrgico, estabilidade da prótese e condição clínica
• Como a questão pede exercícios que devem fazer parte do programa no primeiro dia, a marcha pode ainda não ser indicada em todos os casos nesse momento precoce.