Tema central: A questão aborda a cardioversão farmacológica da fibrilação atrial (FA), ou seja, o uso de medicamentos para restaurar o ritmo sinusal em pacientes com FA paroxística ou recente. É fundamental dominar os diferentes fármacos utilizados, indicações, contraindicações e doses, visto que esse conhecimento é cobrado em concursos e é parte essencial da prática clínica.

Justificativa da alternativa correta (D – Propafenona 600mg):

A propafenona é um antiarrítmico da classe IC, com indicação comprovada para cardioversão rápida de FA em dose única via oral (“pill in the pocket”). Segundo as Diretrizes Brasileiras de Fibrilação Atrial (Sociedade Brasileira de Cardiologia), em pacientes sem cardiopatia estrutural significativa, a administração de 600mg via oral pode reverter a FA para ritmo sinusal em poucas horas, sendo uma abordagem eficaz e segura em contexto ambulatorial. Isso está descrito textualmente: “Em pacientes selecionados, a administração oral de propafenona, na dose de 600 mg, resulta em reversão eficaz e rápida da FA de início recente” (Diretrizes Brasileiras de FA, pág. 68).

Análise das alternativas incorretas:

A) Digoxina 0,25mg: Errada. A digoxina atua no controle da frequência ventricular, mas não promove conversão ao ritmo sinusal. Não tem indicação para cardioversão aguda.

B) Sotalol 120mg: Errada. Embora seja antiarrítmico, não é indicado para cardioversão farmacológica de FA em dose única oral, devido ao risco de pró-arritmia. Seu uso é mais restrito à manutenção do ritmo.

C) Amiodarona 200mg: Errada. Apesar de ser antiarrítmico eficaz na cardioversão, a dose oral para reversão é muito superior (em geral, 600-800mg/dia) e a ação é lenta. Dose de 200mg não é suficiente para efeito agudo.

E) Atenolol 25mg: Errada. O atenolol, beta-bloqueador, controla a frequência, mas não realiza cardioversão para ritmo sinusal.

Pontos-chave para provas: Cuidado com pegadinhas que misturam fármacos para controle de frequência e para cardioversão. Preste atenção à frase “dose única, via oral” e busque antiarrítmicos de ação rápida, como propafenona ou flecainida (este último indisponível no Brasil).

Resumo: A cardioversão farmacológica oral com propafenona (600mg) é respaldada por protocolos nacionais e internacionais para pacientes sem cardiopatia estrutural, devendo-se sempre excluir condições como doença estrutural cardíaca ou distúrbios de condução antes do uso.

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A questão aborda o tratamento da fibrilação atrial, que é uma arritmia cardíaca caracterizada pela contração desordenada das fibras musculares atriais. A cardioversão pode ser realizada por meio de procedimentos elétricos ou através do uso de medicamentos, e a questão especificamente pergunta sobre a opção farmacológica para uma dose única via oral. A digoxina (A) é usada principalmente para controle da frequência ventricular em pacientes com fibrilação atrial, e não para cardioversão. O sotalol (B) e o atenolol (E) são betabloqueadores que também atuam no controle da frequência, mas não são os mais indicados para a cardioversão em si. A amiodarona (C) é uma droga eficaz para cardioversão, mas geralmente é administrada por via intravenosa e requer regime de dosagem complexo para a manutenção. A propafenona (D) é um antiarrítmico da classe IC que pode ser eficaz na cardioversão da fibrilação atrial quando administrada em dose única via oral, o que faz com que a alternativa D seja a resposta correta para a questão. A dose de 600mg é considerada uma dose de carga que pode ser usada para converter a fibrilação atrial para ritmo sinusal, o que justifica sua escolha em detrimento das outras opções listadas.