Um homem de 68 anos, com pielonefrite obstrutiva, apresenta-se com hipotensão, extremidades frias, confusão mental e lactato de 5,1 mmol/L. Após antibioticoterapia empírica, controle inicial das vias urinárias e reposição com cristaloide balanceado, permanece com PAM de 58 mmHg. Inicia-se Noradrenalina, com progressiva necessidade de aumento da dose. Apesar de PAM mantida em torno de 65 mmHg, o paciente continua com oligúria, tempo de enchimento capilar prolongado e sinais de hipoperfusão. Qual é a conduta mais apropriada neste momento?