Tema central: O escore de pontos de Romhilt-Estes é um dos métodos mais utilizados e específicos na avaliação eletrocardiográfica da soprecarga ventricular esquerda (SVE). Ele atribui pontos a diversos achados no ECG; a soma final sugere ou confirma SVE.

Justificativa da alternativa correta (C):
O desvio do eixo de despolarização ventricular além de -30° (eixo muito desviado para a esquerda) recebe, de acordo com o escore de Romhilt-Estes, 2 pontos, o que classifica este achado como critério intermediário. Este item está conforme o estudo original e principais tabelas de referência clínica (UpToDate; MSD Manuals; Bailey & Love, 28ª ed.).

Conforme a tabela oficial (MSD Manuals):
Desvio do eixo de despolarização ventricular à esquerda (> -30°): 2 pontos

Análise das alternativas incorretas:

A) Parcialmente correto sobre o valor do padrão strain em V5-V6 (3 pontos), mas se houver uso de digoxina, por causar alterações secundárias em ST-T, a pontuação deve ser reduzida para 1 ponto (conforme Harrison's Principles of Internal Medicine, 21ª ed, p. 1777).

B) O QRS ≥ 0,12s não é considerado critério no escore. O que vale 1 ponto é QRS ≥ 0,09s (90ms) (critério menor), independentemente da derivação.

D) Tempo de ativação ventricular em V5 ou V6, se > 0,05s (e não 0,08s), vale 1 ponto (menor), e não 2 pontos. Veja trecho do PCDT Hipertensão/MS, p. 24: Tempo de ativação ventricular de V5/V6 ≥ 0,05s: 1 ponto.

E) Errada. As alterações na amplitude do QRS (ex: S em V1 ou V2 ≥30mm ou R em V5 ou V6 ≥30mm) são, sim, consideradas e pontuadas (3 pontos).

Dica de prova e pegadinha: Fique atento a valores específicos de tempo, amplitude e uso de medicações como a digoxina. Muitos candidatos erram por não decorar os detalhes numéricos ou desconsiderar modificadores clínicos! Revise as tabelas dos critérios antes da prova.

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A questão apresentada busca verificar o conhecimento sobre o escore de Romhilt-Estes, que é um sistema de pontuação utilizado para o diagnóstico de sobrecarga ventricular esquerda (SVE) através do eletrocardiograma (ECG). A resposta correta é a alternativa C, que afirma que o desvio do eixo de despolarização ventricular além de –30° é um critério intermediário e vale 2 pontos. Essa informação é correta porque, dentro dos critérios estabelecidos pelo escore de Romhilt-Estes, o desvio do eixo elétrico para a esquerda é um indicativo de SVE, mas por si só não é conclusivo, sendo classificado como um critério de valor intermediário. A especificidade alta do método, mencionada no enunciado, se refere à confiabilidade de que, quando o escore é positivo, é muito provável que o paciente realmente tenha SVE. As outras alternativas estão incorretas porque ou atribuem uma pontuação incorreta a um critério (como em A e D), ou descrevem incorretamente o valor de certo critério no escore (como em B), ou afirmam erroneamente que as alterações na amplitude do QRS não são consideradas no escore (como em E), quando na verdade são.

A - INCORRETA O padrão strain de repolarização ventricular (ST-T) em V5 e V6 vale 3 pontos NA AUSÊNCIA DE DIGITAL, e sua pontuação é VALE 1 PONTO durante o uso de DIGITAL.

B - INCORRETA. O aumento da duração do QRS ≥ 0,9 s SEM PADRÃO DE BLOQUEIO DE RAMO - VALE 1 PONTO

C - CORRETA - O desvio do eixo de despolarização ventricular além de – 30o é um critério intermediário e vale 2 pontos.

D - iNCORRETA - Um tempo de ativação ventricular em V5 ou V6 > 0,05s é um critério intermediário e vale 1 pontos.

E - INCORRETA As alterações na amplitude do QRS VALEM 3 PONTOS: ONDA S OU R > 20mm no plano frontal ou > 30 no plano horizontal.