Tema central: A questão aborda o MINOCA (Infarto do Miocárdio sem Doença Coronariana Obstrutiva), enfatizando que não é um diagnóstico final, mas um quadro sindrômico com múltiplas etiologias, exigindo abordagem diagnóstica detalhada.

Justificativa da alternativa correta (A):
A ressonância magnética cardíaca (RMC) é o exame de escolha para complementar a investigação etiológica em pacientes com MINOCA após estudo invasivo inconclusivo. Isto porque a RMC permite avaliar edema miocárdico, necrose e fibrose, diferenciando entre infarto agudo, miocardite, síndrome de Takotsubo e outras condições. Segundo a Diretriz de Tomografia Computadorizada e Ressonância Magnética Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC, 2024): “A RMC consegue confirmar o diagnóstico de infarto [...] e permite diferenciar de outras lesões pelas técnicas que identificam edema”. Além disso, uma RMC normal tem valor prognóstico positivo, orientando condutas e necessidade de acompanhamento.

Análise das alternativas incorretas:

B) Ecocardiograma transesofágico: embora útil para avaliar trombos intracardíacos e valvopatias, não distingue etiologias miocárdicas e não esclarece causas mais comuns de MINOCA.

C) Tomografia por emissão de pósitrons: é reservada para avaliação de processos inflamatórios e algumas cardiopatias específicas, mas não é exame de rotina no contexto de MINOCA.

D) Cintilografia de perfusão miocárdica com estresse farmacológico: avalia isquemia/viabilidade, mas não diferencia miocardite, Takotsubo ou padrões de injúria que não envolvam obstrução coronariana significativa.

E) Angiotomografia coronariana: embora visualize as artérias coronarianas, não caracteriza alterações teciduais miocárdicas essenciais na investigação do MINOCA e costuma ser redundante após coronariografia.

Dica de interpretação: Acolha termos como “melhor rendimento diagnóstico”, “complementar a avaliação” e “MINOCA” — nesses contextos, o caminho é pensar em métodos que avaliem não só anatomia, mas também características do tecido miocárdico.

Evidência e diretriz: A escolha da RMC está amparada pela Diretriz SBC/CBR 2024, que orienta: “A RMC deve ser indicada após estudo invasivo inconclusivo em MINOCA para elucidação etiológica” (ver capítulo de Troponina Positiva com Coronárias Normais).

Resumo: Frente a MINOCA com estudo invasivo inconclusivo, opte pela ressonância magnética cardíaca para investigação aprofundada da origem da injúria miocárdica.

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A ressonância magnética cardíaca (RMC) é a melhor opção (alternativa A) para complementar a avaliação etiológica em pacientes com infarto do miocárdio sem doença coronariana obstrutiva (MINOCA). A principal razão para isso é a capacidade da RMC de fornecer informações detalhadas sobre a estrutura e função do coração, incluindo a detecção de áreas de fibrose ou edema no miocárdio, que podem indicar miocardite ou infarto agudo do miocárdio. Além disso, a ressonância magnética cardíaca pode identificar outras causas potenciais de MINOCA, como dissecção coronariana espontânea, anomalias coronarianas, ou miocardiopatias. Ela oferece uma avaliação abrangente não invasiva sem a exposição à radiação ionizante, diferentemente de outras modalidades de imagem como a tomografia por emissão de pósitrons (PET) e a cintilografia. Os outros exames listados não têm a mesma eficácia diagnóstica em revelar a gama completa de potenciais etiologias do MINOCA como a RMC.