Tema central: Indicações cirúrgicas na hérnia de disco lombar quando há comprometimento neurológico. O objetivo é reconhecer quando a descompressão cirúrgica é preferível ao tratamento conservador para evitar déficits permanentes.

Alternativa correta: D – ciatalgia com déficit motor progressivo

Justificativa: Déficit motor progressivo (ex.: queda do pé, perda de força em dorsiflexão plantar/digital) indica compressão radicular clinicamente significativa. A descompressão cirúrgica precoce aumenta a chance de recuperação funcional e previne sequela (diretrizes NASS e AANS/CNS; UpToDate 2024; Harrison’s). Em geral, não se aguarda 6–8 semanas quando há fraqueza progressiva ou sintomas de síndrome da cauda equina (emergência).

Estratégia de prova: Identifique palavras-chave como “déficit motor progressivo” e “cauda equina” (retenção urinária, anestesia em sela, dor radicular bilateral) como gatilhos de indicação cirúrgica. Dor isolada, mesmo crônica, raramente é indicação.

Por que as demais estão incorretas?

A/B/C – Dor lombar sem ciatalgia ou sem sinais neurológicos (mesmo crônica) não é indicação primária de cirurgia. O manejo é conservador: analgesia/AINEs, manutenção de atividade, fisioterapia, eventualmente infiltração epidural. Cirurgia pode ser considerada apenas se houver dor radicular incapacitante refratária após 6–8 semanas ou complicações neurológicas, o que não está descrito nessas opções (NASS; UpToDate).

Diagnóstico clínico e exames (resumo útil): Ciatalgia segue o dermátomo (L5: dor lateral da perna/dorso do pé; S1: panturrilha/borda lateral do pé), Lasègue positivo, alteração de reflexos (Aquileu ↓ em S1). O exame de escolha é a RM lombar para confirmar hérnia e compressão radicular.

Conduta baseada em diretrizes: – Conservador por 6–8 semanas se sem déficit motor progressivo; – Cirurgia indicada em déficit motor progressivo ou síndrome da cauda equina; considerar também se dor radicular intensa e refratária. Referências: NASS Guideline for Lumbar Disc Herniation; AANS/CNS Guidelines; UpToDate (Lumbar disk herniation in adults); Harrison’s Principles of Internal Medicine.

Essência para acertar: Em provas, “déficit motor progressivo” = indicação cirúrgica; “dor lombar isolada” = tratamento conservador.

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