Tema central: Ventriculostomia Endoscópica do 3º Ventrículo (VET) é um procedimento que cria uma comunicação no assoalho do 3º ventrículo para desviar o líquor diretamente para as cisternas basais, bypassando uma obstrução. É, portanto, mais eficaz em hidrocefalia obstrutiva (não comunicante).

Gabarito correto: A – hidrocefalia obstrutiva associada a malformações congênitas.

Justificativa: Na hidrocefalia obstrutiva, há bloqueio do fluxo do líquor (ex.: estenose congênita do aqueduto de Sylvius, tumores tectais, malformações que obstruem o aqueduto/saídas do 4º ventrículo). A VET cria um novo trajeto para o líquor, resolvendo a causa mecânica. A literatura e diretrizes (UpToDate; Greenberg’s Handbook of Neurosurgery; Congress of Neurological Surgeons – diretrizes de hidrocefalia pediátrica) apontam maior taxa de sucesso especialmente em aquedutopatia congênita e obstruções do tronco encefálico. O ETV Success Score favorece etiologias obstrutivas e crianças mais velhas/adultos.

Como interpretar na prova: procure palavras-chave como “obstrutiva”, “estenose do aqueduto”, “triventriculomegalia” (V lateral e III dilatados com IV normal) e obstrução em RM de encéfalo com cine de fluxo.

Análise das alternativas incorretas:

B – hidrocefalia com oscilação da PIC: Oscilações pressóricas ocorrem em múltiplas formas de hidrocefalia e não definem o tipo (obstrutiva vs não obstrutiva). A indicação da VET baseia-se na presença de obstrução, não no padrão de PIC. Portanto, critério impreciso e não recomendado em diretrizes.

C – hidrocefalia crônica: Em geral refere-se à hidrocefalia de pressão normal (HPN), forma comunicante. O tratamento de escolha é derivação ventrículo-peritoneal, com melhor evidência de benefício (AAN/UpToDate, diretrizes clínicas). A VET tem taxa de sucesso inferior em HPN e não é primeira linha.

D – hidrocefalia não obstrutiva (comunicante): Não há bloqueio anatômico; o problema é reabsorção/hipertensão venosa. A VET não corrige essa fisiopatologia; logo, não é a melhor indicação. Nesses casos, a derivação é preferida.

Diagnóstico prático: Diferencie por imagem. Obstrutiva: RM mostra triventriculomegalia com IV normal, sinal de fluxo interrompido no aqueduto; cine-RM auxilia. Comunicante: dilatação ventricular difusa, sem ponto de bloqueio; clinicamente lembrar da tríade de HPN (marcha, cognição, continência) com resposta a teste de drenagem de líquor.

Pegadinha da questão: termos como “crônica” ou “oscilação de PIC” não definem a etiologia. Foque na palavra obstrutiva para VET.

Referências úteis: UpToDate (Hydrocephalus in adults/children; Endoscopic third ventriculostomy); Greenberg MS, Handbook of Neurosurgery; CNS Guidelines for Pediatric Hydrocephalus; Harrison’s Principles of Internal Medicine (cap. SNC – hidrocefalia).

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