Tema central: diferenças essenciais entre hematoma epidural (EDH) e hematoma subdural agudo (SDH) em localização, origem do sangramento, achados de imagem e implicações clínicas.

Alternativa correta: D — EDH apresenta formato biconvexo (lentiforme) na TC, pois o sangue se acumula entre o osso e a dura-máter e não ultrapassa as linhas de sutura. Já o SDH é côncavo-convexo (semilunar), pois o sangue entre dura e aracnoide se dissemina amplamente, podendo cruzar suturas, mas tipicamente não cruza a foice. Esses padrões são clássicos em radiologia de trauma (Harrison’s; UpToDate).

Por que as demais estão incorretas?

A. “Ambos fatais quando >1 cm”: falso. Lesões volumosas não são inexoravelmente fatais e muitas são tratáveis com cirurgia emergente. Diretrizes da Brain Trauma Foundation (BTF) recomendam evacuação de SDH com espessura ≥10 mm ou desvio da linha média ≥5 mm, e de EDH com espessura ≥15 mm ou desvio ≥5 mm, independentemente do GCS. Com intervenção oportuna, a mortalidade reduz significativamente.

B. “EDH ultrapassa sempre suturas”: falso. O EDH é limitado pelas linhas de sutura devido à adesão firme da dura ao crânio nesse ponto; por isso forma-se a imagem biconvexa. O que costuma cruzar suturas é o SDH.

C. “SDH em idosos/alcoólatras e EDH na meia-idade”: impreciso. SDH agudo ocorre sobretudo em traumas de alta energia (todas as idades); idosos e alcoólatras têm maior risco de SDH crônico por atrofia cerebral e fragilidade de veias de ponte. O EDH é mais comum em jovens (crianças e adultos jovens), frequentemente associado a fratura temporal e laceração da artéria meníngea média, não especificamente “meia-idade”.

Diagnóstico essencial (prova): TC sem contraste. EDH: hiperdenso, biconvexo, não cruza suturas, possível “intervalo lúcido” seguido de deterioração. SDH: hiperdenso semilunar, cruza suturas, pode associar-se a lesão axonal difusa e maior gravidade clínica.

Conduta resumida: vigilância neurológica e neurocirurgia. Indicações clássicas de evacuação: SDH ≥10 mm ou desvio ≥5 mm; EDH ≥15 mm ou desvio ≥5 mm, ou piora neurológica/hipertensão intracraniana. Suporte conforme diretrizes BTF e UpToDate.

Estratégia para a prova: memorize 3 chaves: (1) Forma na TC — EDH biconvexo; SDH semilunar. (2) Suturas — EDH não cruza; SDH sim. (3) População/etiologia — EDH: jovem, artéria meníngea; SDH: veias de ponte, idosos (crônico) e traumas graves (agudo).

Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Acute traumatic intracranial hematomas); Brain Trauma Foundation – Guidelines for the Surgical Management of Traumatic Brain Injury.

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