Tema central: Schwannoma vestibular (neurinoma do acústico) é um tumor benigno de células de Schwann que surge tipicamente no nervo vestibular (VIII), dentro do meato acústico interno e pode estender-se ao ângulo pontocerebelar. Pela íntima proximidade anatômica, os nervos VIII e VII são os mais frequentemente acometidos.

Alternativa correta: D – VII e VIII

Justificativa: O VIII é o nervo de origem do tumor, levando a hipoacusia sensorioneural unilateral, zumbido e desequilíbrio. O VII percorre o mesmo canal (meato acústico interno) e frequentemente sofre compressão/estiramento, podendo causar paresia facial e alterações do lacrimejamento e paladar. Essa relação é clássica e recorrente em provas. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Vestibular schwannoma).

Fisiopatologia e clínica-chave: Tumor expansivo no meato/ângulo pontocerebelar comprime estruturas adjacentes. Sinais típicos: hipoacusia assimétrica, teste de Weber lateralizado para o lado contralateral, perda de discriminação vocal; em tumores maiores, pode haver hipoestesia facial (V) e ataxia. Em casos bilaterais, pensar em NF2.

Diagnóstico essencial: RM de encéfalo com gadolínio focada em ângulo pontocerebelar e meatos acústicos internos (padrão-ouro). Audiometria para quantificar perda auditiva. (Diretrizes EANO/consensos neuro-oncológicos e UpToDate).

Conduta (resumo): Observação com RM seriada para tumores pequenos e pacientes idosos; radiocirurgia estereotáxica para lesões pequenas a médias; microcirurgia para tumores grandes/sintomáticos, buscando preservar função do VII e audição quando possível.

Por que as demais alternativas estão incorretas?

A – V, VI, IX e X: padrão de acometimento típico de lesões petroclivais ou de forame jugular (ex.: meningiomas, paragangliomas), não do schwannoma vestibular. No schwannoma, o VI, IX e X são raramente afetados.

B – VII, VIII e IX: inclui IX (glossofaríngeo), que não é vizinho direto do meato acústico interno. Envolvimento do IX sugere tumores do forame jugular, não vestibular schwannoma.

C – V, VII, IX e X: o V pode ser comprimido em tumores grandes (hipoestesia facial), mas não é dos mais frequentes. Acrescentar IX e X torna o padrão incompatível com a topografia do schwannoma vestibular.

Estratégia de prova: Ao ler “neurinoma do acústico/ângulo pontocerebelar/hipoacusia unilateral”, associe imediatamente a VIII + VII. Se aparecerem IX e X, pense em lesões do forame jugular. Se listarem muitos nervos não relacionados ao meato acústico interno, desconfie de pegadinha.

Fontes rápidas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Vestibular schwannoma; Diretrizes EANO para manejo de schwannoma vestibular.

Gabarito: D

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