Tema central: Classificação de Spetzler–Martin para malformações arteriovenosas (MAVs) cerebrais, usada para estimar o risco cirúrgico com base em três itens: tamanho do ninho, eloquência da área e drenagem venosa.

Como pontuar (Spetzler–Martin):

- Tamanho do ninho: <3 cm = 1 ponto; 3–6 cm = 2 pontos; >6 cm = 3 pontos.
- Eloquência: área eloquente = 1 ponto; não eloquente = 0.
- Drenagem venosa: profunda = 1 ponto; apenas superficial = 0.

Justificativa da correta (C – Grau 4): Ninho de 4 cm → categoria média (2 pontos); em área eloquente (opérculo frontal, frequentemente relacionado à linguagem no hemisfério dominante) → +1 ponto; com drenagem profunda → +1 ponto. Soma: 2 + 1 + 1 = 4. Portanto, Grau IV.

Por que as outras estão incorretas?

- A) 2: Exigiria combinações como ninho pequeno (<3 cm) sem eloquência e sem drenagem profunda, ou ninho médio com 0 em eloquência e drenagem. Não corresponde (há eloquência e drenagem profunda).

- B) 3: Possível em cenários como ninho médio com apenas um dos fatores (eloquência ou drenagem profunda). Aqui, os dois fatores estão presentes (1+1), somando 4.

- D) 5: Requeriria, tipicamente, ninho grande (>6 cm, 3 pontos) com eloquência e/ou drenagem profunda, ou ninho médio com ambos e outra condição não prevista. Nosso caso atinge apenas 4 pontos.

Dicas de prova (pegadinhas):

- Considere o diâmetro máximo do ninho (não o território irrigado). “4 cm” cai em 3–6 cm → 2 pontos.
- Opérculo frontal é área eloquente (fala/motricidade orofacial), sobretudo no hemisfério dominante.
- Drenagem profunda significa drenagem para veias profundas (p. ex., veia basal de Rosenthal, veias internas cerebrais), valendo 1 ponto.

Aplicação clínica: Graus mais altos indicam maior risco cirúrgico e influenciam a escolha entre microcirurgia, embolização e radiocirurgia, conforme recomendações de manejo de MAVs.

Referências essenciais: Spetzler RF, Martin NA. A proposed grading system for AVMs. Neurosurgery. 1986; UpToDate (Brain arteriovenous malformations: grading and management); Youmans & Winn Neurological Surgery.

Gabarito: C

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