Tema central: Epidemiologia das metástases cerebrais. Em provas, costuma-se cobrar quais tumores primários mais frequentemente dão metástase para o sistema nervoso central e quais são raros.

Gabarito (correta): C – Pâncreas

Justificativa: O adenocarcinoma de pâncreas raramente causa metástases cerebrais (prevalência clínica estimada <0,5–1%). Sua disseminação preferencial é para fígado e peritônio (via sistema porta) e, em menor grau, pulmão. A evolução rapidamente fatal reduz a janela para aparecimento de metástases no SNC. Assim, quando a questão pede o menos provável, pâncreas é a exceção clássica. Fontes: Harrison’s Principles of Internal Medicine (21ª ed.); UpToDate, Brain metastases: epidemiology (acesso 2024); diretrizes ESMO/ASCO para metástases cerebrais.

Análise das alternativas incorretas

A – Mama: É uma das principais causas de metástases cerebrais. Incidência clínica ~10–20% (maior em HER2+ e triplo-negativo). Muitas vezes cursa com múltiplas lesões cortico-subcorticais. Portanto, não é a exceção. (Harrison; UpToDate)

B – Pulmão: É a causa mais comum de metástases cerebrais (tanto NSCLC quanto SCLC), com taxas de 20–40% ao longo da evolução. Logo, está entre os que mais dão metástase no encéfalo. (Harrison; UpToDate)

D – Colorretal: Embora menos frequente que pulmão e mama, pode metastatizar para cérebro (≈1–4%), especialmente em doença avançada com metástases pulmonares/hepáticas associadas. Ainda assim, é mais comum que pâncreas. (UpToDate; ESMO)

Estratégia de prova:

- Memorize o “TOP 5” de metástases cerebrais: Pulmão, Mama, Melanoma, Rim, Cólon. Entre os raros: Pâncreas e Próstata.

- Atenção à pegadinha do enunciado em negativa (“à exceção”). Procure o tumor cuja biologia e via de disseminação tornam o SNC um sítio incomum.

Dicas clínicas úteis (para contextualizar):

- Clínica típica de metástases cerebrais: cefaleia nova/progressiva, crises epilépticas, déficits focais, sintomas de hipertensão intracraniana.

- Diagnóstico: RM com gadolínio é exame de escolha; lesões geralmente múltiplas, na junção substância cinzenta–branca, com edema vasogênico.

- Conduta (resumo): corticoide para edema vasogênico sintomático; considerar cirurgia ou radiocirurgia estereotáxica para lesões limitadas; radioterapia de todo encéfalo em casos selecionados; tratar tumor primário conforme diretrizes. (ESMO/ASCO)

Conclusão: Entre as neoplasias listadas, a que menos dá metástase cerebral é o pâncreas (alternativa C), enquanto pulmão e mama são causas principais, e colorretal é possível, porém menos frequente.

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