Tema central: Hidrocefalia de pressão normal (HPN) é uma causa potencialmente reversível de distúrbio neurológico em idosos, caracterizada pela tríade clássica de marcha alterada, comprometimento cognitivo e distúrbio urinário (tríade de Adams–Hakim). O reconhecimento dessa tríade é crucial em provas e na prática.

Alternativa correta: D – Tremor. Tremor, especialmente o tremor de repouso típico do Parkinson, não é característica central da HPN. Podem existir sinais parkinsonianos leves (bradicinesia/rigidez), mas tremor é incomum e não compõe a tríade clássica. Isso ajuda a diferenciar HPN de doença de Parkinson. (Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate)

Por que as demais estão corretas na HPN?

A) Marcha de pequenos passos: típica “marcha magnética” — passos curtos, base alargada, dificuldade de iniciar e virar, com sensação de pés “colados ao chão”. É, em geral, o primeiro e mais proeminente sintoma.

B) Demência: perfil frontal-subcortical (lentificação, déficit de atenção e funções executivas, apatia) mais do que amnésia pura. Evolui progressivamente e pode melhorar após derivação quando diagnosticada precocemente.

C) Incontinência urinária: inicialmente urge-incontinência por hiperatividade detrusora, podendo evoluir para incontinência franca. Costuma surgir após a alteração da marcha.

Diagnóstico (como pensar na prova): clínico-radiológico. TC/RM com ventriculomegalia desproporcional (índice de Evans > 0,3), sinais como DESH e hiperintensidades periventriculares. Pressão de abertura do LCR geralmente normal. Teste de punção lombar de grande volume (tap test, 30–50 mL) com melhora da marcha apoia o diagnóstico e a resposta ao tratamento. (Consensos: Relkin et al., 2005; UpToDate)

Fisiopatologia (essência): redução da absorção do LCR nas granulações aracnoideas leva a ventriculomegalia sem hipertensão sustentada; o estiramento das vias fronto-subcorticais e tratos das pernas explica a marcha e o comprometimento executivo.

Tratamento: derivação ventrículo-peritoneal é a terapia de escolha nos candidatos com teste preditivo positivo, com melhor benefício na marcha. Monitorar complicações (superdrenagem, infecção). (Harrison’s; UpToDate)

Pegadinha típica: confundir HPN com Parkinson. Em Parkinson, o tremor de repouso é comum e a resposta à levodopa é característica; na HPN, o destaque é a marcha magnética e a tríade clássica. Em provas, ancore na tríade “marcha–cognição–urina”.

Referências sucintas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Idiopathic normal pressure hydrocephalus); Relkin N et al. Diagnóstico da HPN (consenso).

Gabarito: D – Tremor.

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