Tema central: A questão aborda infecções do sistema nervoso central associadas ao uso de cateter ventricular, situação crítica e frequente em neurocirurgia, sobretudo durante o tratamento de hidrocefalia.

Justificativa da alternativa correta (D – Ventriculite):
A ventriculite é a infecção do sistema ventricular cerebral, comumente associada à presença de cateteres ventriculares. Trata-se da complicação infecciosa mais grave desses dispositivos, apresentando taxas de mortalidade frequentemente superiores a 30%, especialmente com agentes multirresistentes. Sua fisiopatologia envolve a invasão de germes no líquor ventricular, levando a intensa resposta inflamatória e rápido comprometimento do estado neurológico do paciente. Segundo estudos recentes, “as infecções ventriculares apresentam prognóstico reservado, com índices altos de letalidade” (Gomes et al., 2017).

A gravidade se acentua pela frequente dificuldade diagnóstica inicial, já que sintomas podem ser sutis ou mascarados, e a rápida extensão do processo infeccioso compromete áreas vitais e o controle da pressão intracraniana. O tratamento é agressivo, envolvendo antibioticoterapia de amplo espectro, remoção/troca do cateter infectado e suporte intensivo.

Análise das alternativas incorretas:

A) Empiema subdural – Embora grave, usualmente apresenta menor mortalidade em relação à ventriculite, especialmente quando identificado precocemente e submetido à drenagem cirúrgica rápida e antibioticoterapia.

B) Empiema extradural – Em geral, tem apresentação mais insidiosa e prognóstico consideravelmente melhor, pois tende a não invadir o parênquima cerebral tão rapidamente quanto a ventriculite.

C) Meningite – É uma infecção potencialmente fatal, mas, particularmente nas formas bacterianas após cateterismos, a mortalidade é geralmente inferior à observada na ventriculite, sobretudo com acesso precoce ao tratamento.

Estratégia de prova:
A questão exige reconhecer a diferença entre síndromes infecciosas que afetam estruturas cranianas e ventriculares. Fique atento a termos que indicam gravidade e localização: quanto mais profunda e de difícil acesso terapêutico for a infecção (caso da ventriculite), maior tendência à mortalidade.

Referências fundamentais incluem o Harrison’s Principles of Internal Medicine (“Infections related to CNS shunt devices are associated with high morbidity and mortality”, cap. 447) e consensos de neurocirurgia da Sociedade Brasileira de Neurocirurgia.

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