TEMA CENTRAL: A questão aborda a profilaxia antibiótica pré-operatória em neurocirurgia, medida essencial para prevenir infecções do sítio cirúrgico, especialmente em cirurgias do sistema nervoso central, onde infeções podem ter consequências graves.

ALTERNATIVA CORRETA: B) cefazolina

Justificativa: Em procedimentos neurocirúrgicos, os patógenos mais prevalentes são cocos Gram-positivos da pele, principalmente Staphylococcus aureus e Staphylococcus coagulase-negativo. A cefazolina, uma cefalosporina de primeira geração, apresenta excelente cobertura para esses micro-organismos. Segundo o Caderno 4: Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde da ANVISA, recomenda-se a administração pré-operatória de cefazolina em cirurgias limpas, categoria na qual grande parte das neurocirurgias se enquadra.

Além disso, a cefazolina:

• Tem farmacocinética ideal para atingir níveis tecidos adequados durante o procedimento, desde que administrada 30-60 minutos antes da incisão.
• Oferece baixo risco de reações adversas e custo acessível.
• Minimiza o risco de seleção de bactérias resistentes.

ANÁLISE DAS ALTERNATIVAS INCORRETAS:

A) Ceftriaxone: Apesar de ser uma cefalosporina de terceira geração, seu espectro não é necessário para profilaxia em neurocirurgia, e seu uso amplia desnecessariamente o risco de resistência. Não é padronizada para esse fim.

C) Vancomicina: Reservada para casos de alergia grave à beta-lactâmicos ou quando há alta prevalência de MRSA. O uso indiscriminado contribui para resistência e não é regra para pacientes sem fatores de risco.

D) Ciprofloxacina: Antibiótico de escolha para infecções por Gram-negativos e infecções urinárias, mas não cobre adequadamente cocos Gram-positivos da pele, principais agentes em neurocirurgias limpas.

ESTRATÉGIA DE PROVA: Sempre relacione o tipo de procedimento com os micro-organismos mais prováveis. Opte por antibióticos de espectro ajustado ao perfil microbiano esperado, conforme diretrizes nacionais e internacionais, evitando escolhas desnecessariamente ampliadas.

EVIDÊNCIA/PROTOCOLAR: Segundo o Caderno 4 da ANVISA, seção de profilaxia antibiótica, “a cefazolina continua sendo a escolha de primeira linha em procedimentos cirúrgicos limpos”. UpToDate e literatura clássica como Harrison’s Principles of Internal Medicine reafirmam esta conduta.

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