Comentário da Questão – Tratamento Cirúrgico do Câncer de Mama

Tema central: A questão cobra conhecimento sobre as indicações e princípios técnicos do tratamento cirúrgico do câncer de mama, incluindo a cirurgia conservadora, margens cirúrgicas e perfil histológico do tumor.

A alternativa correta é D) A amplitude das margens livres em cirurgia conservadora de mama não modifica os riscos de recorrência.

Justificativa:
Em cirurgia conservadora (setorectomia/quadrantectomia), o mais importante é garantir “margens livres” – ou seja, nenhuma célula neoplásica na borda do tecido removido. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Câncer de Mama do Ministério da Saúde: “Resseções de mama com margens livres apresentam menores chances de recorrência do que com margens comprometidas. Porém, não existe redução de recorrência em margens maiores que 1 mm.” Isso significa que, obtendo margens livres, ampliar ainda mais o tecido retirado não confere benefício adicional na prevenção da recidiva local. Ampliar desnecessariamente pode prejudicar a estética sem ganho oncológico.

Análise das alternativas incorretas:

A) Incorreta. Recidivas locais SÃO fator de risco para metástase à distância. Estudos mostram associação entre recorrência local e pior prognóstico.

B) Incorreta. Cirurgia conservadora não é contraindicada apenas pela localização central do tumor, sendo possível mesmo em quadrantes centrais nos casos adequados, com técnicas apropriadas e reconstrução do complexo aréolo-papilar.

C) Incorreta. Pacientes jovens (<40 anos) podem, sim, ser candidatas à cirurgia conservadora, desde que preencham critérios oncológicos e de segurança.

E) Incorreta. O subtipo triplo-negativo não é indicação preferencial de mastectomia. O tratamento cirúrgico se baseia principalmente em extensão tumoral, margens e possibilidade técnica, não apenas no subtipo molecular.

Estratégia para questões similares: Atenção à diferença entre ter margem livre e ampliar demais as margens; cuidado com termos absolutos; revise sempre as recomendações dos manuais (PCDT, Sociedade Brasileira de Mastologia).

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