Tema central: Hematoma epidural (extradural) em traumatismo cranioencefálico: mecanismo de sangramento, achados clínicos e diferenciação de outros hematomas intracranianos.

Alternativa correta (justificativa): Laceração da artéria meníngea média é a principal causa de hematoma epidural. O trauma, geralmente com fratura do osso temporal na região do ptério, rompe a artéria meníngea média, levando a sangramento arterial de alta pressão, que disseca a dura do crânio e forma um hematoma biconvexo (lente biconvexa) na tomografia, tipicamente limitado pelas suturas. Clinicamente pode haver intervalo lúcido seguido de rápida deterioração neurológica. Referências: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate – Traumatic intracranial hemorrhage.

Como interpretar em prova: Palavras-chave como ptério, fratura temporal, lente biconvexa, intervalo lúcido e sangramento arterial apontam para hematoma epidural por artéria meníngea média.

Análise das alternativas incorretas:

A) Ruptura de veias em ponte — Causa clássica de hematoma subdural, não epidural. O subdural é venoso, de baixa pressão, com forma semilunar (crescêntica) na TC, cruzando suturas, mais comum em idosos/alcoolistas por atrofia cerebral. Não é a principal etiologia do epidural.

C) Lesão do seio transverso — Pode gerar hematoma epidural venoso na fossa posterior, porém é menos frequente que a laceração da meníngea média. Geralmente associado a fraturas occipitais e quadro menos típico que o epidural temporal clássico.

D) Lesão das artérias perfurantes — Associa-se a hemorragia intraparenquimatosa (p. ex., gangliobasal em hipertensos) e a contusões cerebrais; não é mecanismo usual de hematoma epidural.

Achados diagnósticos essenciais: TC de crânio sem contraste com hiperdensidade biconvexa, limitada por suturas; pode haver desvio de linha média. História de trauma com possível perda de consciência inicial, intervalo lúcido e deterioração (não é obrigatório).

Conduta prática (resumo): Emergência neurocirúrgica. Indicações de evacuação incluem hematoma > 30 mL, espessura > 15 mm, desvio de linha média > 5 mm, ou deterioração neurológica. Suporte: via aérea, controle pressórico, reversão de coagulopatia. Diretrizes: Brain Trauma Foundation; UpToDate.

Pegadinhas de prova: Confundir veias em ponte (subdural) com epidural. Lembre: arterial = epidural; venoso/ponte = subdural. “Biconvexo e limitado por suturas” sugere epidural; “crescêntico e cruza suturas” sugere subdural.

Referências rápidas: Harrison’s Principles of Internal Medicine; UpToDate (Traumatic epidural hematoma); Brain Trauma Foundation Guidelines for Management of Severe TBI.

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