Assinale a alternativa correta em relação às hipóteses
diagnósticas que justificam a queda da paciente e a melhor conduta.

Question

Mulher, 75 anos, em tratamento para hipertensão arterial,
diabetes mellitus, insuficiência cardíaca, sofre de uma dor
crônica no quadril esquerdo, que a incomoda principalmente
para caminhar. Utiliza um instrumento de auxílio à marcha,
mas somente quando está na rua, posicionando-o ao lado da
perna esquerda, que é aquela que a incomoda. Faz uso de
carvedilol 12,5 mg 12/12h, enalapril 10 mg 12/12h, espironolactona 25 mg/d, dapaglifosina 10 mg/d, furosemida 40 mg/d.
Além disso, faz uso de clonazepam 0,5 mg/d e sertralina
50 mg/d, para tratamento de insônia e de depressão, respectivamente.Após sair de casa, onde mora sozinha, caminhando na
rua para ir comprar pão, foi encontrada caída, inconsciente,
mas logo despertou, sem sequelas. Assinale a alternativa correta em relação às hipóteses
diagnósticas que justificam a queda da paciente e a melhor conduta. Alternativa A: Síncope; deve-se, no exame físico, avaliar a presença
de hipotensão ortostática. Ou Alternativa B: Ataque isquêmico transitório; o primeiro exame a
ser realizado é uma tomografia computadorizada de
crânio. Ou Alternativa C: Ela tropeçou e caiu; deve ser melhor treinada com
seu instrumento de auxílio à marcha. Ou Alternativa D: Ela teve uma embolia pulmonar; deve procurar o
hospital e realizar uma angio tomografia de tórax. Ou Alternativa E: Ela apresentou um acidente vascular encefálico,
sem sequela; deve ser submetida à ressonância
magnética do encéfalo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] Síncope; deve-se, no exame físico, avaliar a presença
de hipotensão ortostática. Gabarito: AFundamento decisivo: Perda transitória de consciência, com recuperação espontânea rápida e sem sequela, é compatível com síncope. No contexto de idosa polimedicada com fármacos que podem favorecer hipotensão/hipovolemia, a hipótese a ser pesquisada na avaliação inicial é hipotensão ortostática.Tema central: Síncope no idosoAnálise das alternativasACertaA alternativa correta reconhece o dado semiológico que decide a questão: a paciente não apenas caiu, ela foi encontrada inconsciente e despertou logo depois, sem sequelas. Isso é compatível com síncope, definida por perda transitória de consciência com recuperação completa. No contexto de polifarmácia cardiovascular e fármacos que podem reduzir pressão arterial ou volume intravascular, a hipotensão ortostática deve ser pesquisada na avaliação inicial deste quadro.BErradaAIT costuma se manifestar por déficit neurológico focal transitório. Perda isolada de consciência, sem déficit focal descrito, não sustenta AIT como hipótese principal. Por isso, propor tomografia de crânio como primeiro exame desvia da abordagem inicial mais adequada para um quadro mais compatível com síncope.CErradaDor no quadril, uso de auxílio à marcha e até uso potencialmente inadequado do dispositivo aumentam risco de queda mecânica, mas não explicam ter sido encontrada inconsciente. Queda por tropeço, por si só, não justifica perda transitória de consciência como evento primário. O erro da alternativa é ignorar o achado semiológico mais importante do caso.DErradaEmbolia pulmonar pode cursar com síncope, mas o enunciado não oferece dispneia, dor torácica, hipoxemia, taquicardia, sinais de trombose venosa profunda ou contexto tromboembólico que sustentem essa hipótese como a mais provável. Indicar angiotomografia de tórax como melhor conduta inicial, neste cenário, não se apoia nos dados fornecidos.EErradaAVC tipicamente cursa com déficit neurológico focal persistente. Recuperação rápida e completa, sem sequela descrita, torna essa hipótese pouco compatível com o quadro apresentado. Além disso, o enunciado não traz sinais focais que justifiquem colocar evento cerebrovascular estabelecido como hipótese principal nem ressonância de encéfalo como primeira conduta.Pegadinha da questãoA banca usa a dor crônica no quadril e o uso inadequado do instrumento de marcha para induzir a hipótese de queda mecânica, mas o dado que muda o eixo diagnóstico é a inconsciência transitória com recuperação completa, que aponta para síncope.Dica para questões semelhantesEm queda de idoso, primeiro diferencie queda mecânica de perda transitória de consciência; inconsciência seguida de recuperação rápida desloca o raciocínio para síncope.Na síncope do idoso, revise o contexto medicamentoso: diuréticos, IECA, beta-bloqueadores, espironolactona e depleção volêmica aumentam plausibilidade de hipotensão ortostática.Ausência de déficit neurológico focal persistente afasta AVC como hipótese principal, e perda isolada de consciência não é apresentação típica de AIT.

Assinale a alternativa correta em relação às hipóteses diag...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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