Tema central da questão: A questão aborda a infiltração meníngea por tumores sólidos extracranianos, também conhecida como carcinomatose meníngea. Essa condição ocorre quando células tumorais, geralmente vindas de outros órgãos além do sistema nervoso central, invadem as meninges — membranas que recobrem o encéfalo e a medula espinhal. É uma complicação neurológica grave que interfere significativamente no prognóstico oncológico.

Justificativa da alternativa correta (A): Os adenocarcinomas são os tumores sólidos extracranianos que mais frequentemente causam infiltração meníngea. Destacam-se especialmente os adenocarcinomas de mama e de pulmão, seguidos pelo melanoma. Isso se deve ao perfil metastático destas neoplasias, que possuem maior afinidade pelo sistema nervoso central. Segundo revisão publicada na Revista Científica do IAMSPE, “os tumores primários que mais frequentemente acometem as meninges são o carcinoma de mama, pulmão e melanoma”. Recomenda-se conhecer esse perfil epidemiológico para acertar questões similares em concursos.

Análise das alternativas incorretas:

B) Incorreta. A infiltração meníngea ocorre em cerca de 5% a 8% dos pacientes com tumores sólidos, e não em 10% a 20%. Além disso, nas diferentes neoplasias, a porcentagem de evolução para carcinomatose meníngea raramente alcança valores superiores a 10%.

C) Incorreta. A indicação cirúrgica para carcinomatose meníngea é exceção, restrita a situações muito específicas (ex: instalação de reservatório intratecal para quimioterapia). O tratamento é usualmente paliativo e focado na qualidade de vida, com uso de radioterapia, quimioterapia intratecal e suporte clínico.

D) Incorreta. A maior parte dos casos de infiltração meníngea ocorre por metástases de tumores sólidos extracranianos — e não por tumores primários cerebrais, como astrocitomas ou oligodendrogliomas. Esses últimos, embora possam invadir localmente, dificilmente provocam quadro típico de carcinomatose meníngea.

Dicas de prova: Atenção a termos como “sempre” (alternativa C), que frequentemente sinalizam pegadinhas. Fixe os tipos histológicos e vias de disseminação mais comuns das metástases meníngeas para evitar confusões no exame.

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