Considerando que a paciente tem hipercolesterolemia, em tra...

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Q4194643
Medicina Cardiologia e Alterações Vasculares , Farmacologia e Anestesiologia , Medicina Preventiva ,
Ano: 2024 Banca: VUNESP Órgão: Prefeitura de Peruíbe - SP Prova: VUNESP - 2024 - Prefeitura de Peruíbe - SP - Médico Geriatra |
Q4194643 Medicina
Uma paciente de 89 anos, sexo feminino, diabética, em uso de metformina 850 mg após o almoço e o jantar, hipertensa, em uso de enalapril 10 mg pela manhã e à noite, dislipidêmica, em uso de rosuvastatina 10 mg/d, procura o consultório com uma queixa de dispneia para caminhar duas quadras e edema vespertino de MMII. Ao exame físico, paciente tinha uma altura de 1,50 m, peso de 75 Kg, índice de massa corpórea de 33 Kg/m2 . Seu ritmo cardíaco era irregular, com uma frequência cardíaca de 105 batimentos por minuto, sua pressão arterial encontrava-se em 140 x 80 mmHg. Realizou um eletrocardiograma no consultório que mostrou a presença de fibrilação atrial com alta resposta ventricular.
Considerando que a paciente tem hipercolesterolemia, em tratamento com rosuvastatina 5 mg/d e que está realizando a prevenção primária para evento cardiovascular, assinale a alternativa que apresenta a meta do LDL-Colesterol a ser atingida e o medicamento a ser utilizado.
Alternativas

Gabarito comentado

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Gabarito: A

Fundamento decisivo: Pela base de decisão, a paciente foi lida como de alto risco cardiovascular em prevenção primária, o que define meta de LDL-C < 70 mg/dL; para atingir essa meta, deve-se preferir estatina de alta intensidade/potência, e entre as alternativas a rosuvastatina 20 mg/d é a opção compatível com o gabarito oficial.

Tema central: Meta de LDL e intensidade da estatina
Análise das alternativas
A
Certa
A alternativa A é a única que acerta ao mesmo tempo os dois pontos exigidos pela questão: a meta lipídica e a intensidade do tratamento. Pela leitura adotada no gabarito oficial, a paciente está em prevenção primária, mas com risco cardiovascular alto, de modo que a meta é LDL-C < 70 mg/dL. Para essa meta, a base informa que se deve preferir estatina de alta intensidade ou potência equivalente quando possível e tolerado, e a rosuvastatina 20 mg/d é classificada como alta intensidade/potência, ao contrário da rosuvastatina 5 mg e das opções com sinvastatina de menor potência relativa.
B
Errada
Erra em dois níveis. A meta de LDL-C < 50 mg/dL corresponde a estratos mais altos de risco do que o assumido pelo gabarito oficial para este caso, e a sinvastatina 20 mg não tem potência compatível com uma meta tão rigorosa. A base é explícita ao destacar a incompatibilidade entre meta muito agressiva e estatina de baixa/moderada potência.
C
Errada
A meta de LDL-C < 100 mg/dL é frouxa para o perfil que a banca tratou como alto risco cardiovascular em prevenção primária. Além disso, manter rosuvastatina 5 mg/d significa permanecer com estatina de intensidade moderada, sem a intensificação coerente com a meta esperada pela diretriz aplicada na questão.
D
Errada
A meta de LDL-C < 70 mg/dL está correta para a leitura do caso, mas o fármaco/dose não. A base informa que, em alto risco, deve-se preferir estatina de maior intensidade/potência quando tolerada, e a rosuvastatina 20 mg é superior à sinvastatina 40 mg nesse papel. Portanto, a alternativa falha na escolha da intensidade terapêutica mais adequada entre as opções oferecidas.
E
Errada
Associa uma meta de LDL-C < 50 mg/dL, que não é a meta sustentada pelo gabarito oficial neste cenário de prevenção primária sem doença aterosclerótica estabelecida descrita, a atorvastatina 10 mg, que é de intensidade apenas moderada. Há erro simultâneo de estratificação de risco e de potência da estatina.
Pegadinha da questão
A banca inseriu fibrilação atrial, dispneia e edema para desviar o foco, mas esses achados não definem a meta de LDL nesta questão; o ponto decisivo era reconhecer que se tratava de prevenção primária com estratificação de risco cardiovascular e depois escolher uma estatina com potência compatível. Outra armadilha foi confundir rosuvastatina 5 mg com 20 mg, como se a dose não mudasse a intensidade.
Dica para questões semelhantes
  • Primeiro defina se o caso é prevenção primária ou secundária; sem evento aterosclerótico prévio descrito, não presuma prevenção secundária.
  • Em dislipidemia, não escolha a meta de LDL pelo diagnóstico isolado; use a estratificação global de risco que a diretriz da prova adota.
  • Depois de definir a meta, confira se a dose da estatina tem potência compatível; meta mais rigorosa com estatina pouco potente elimina a alternativa.
  • Quando duas opções trazem meta plausível, desempate pela intensidade da estatina conforme a diretriz citada na base.

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