Gabarito: C — Pseudoartrose

Tema central: Interpretação radiográfica de instrumentação da coluna. A radiolucência em “halo” ao redor do parafuso pedicular é um sinal clássico de afrouxamento do implante, geralmente decorrente de pseudoartrose (falha de fusão óssea).

Por que a alternativa C está correta? A pseudoartrose implica ausência de consolidação da artrodese, levando a micromovimento do parafuso. Esse movimento gera uma membrana fibrosa e reabsorção óssea na interface osso-parafuso, aparecendo como halo radiolucente (> 1 mm) nas radiografias/TC — o chamado “halo sign”. É um achado de afrouxamento e forte marcador de falha de fusão. Apoio: UpToDate (Complications of pedicle screw fixation), Benzel’s Spine Surgery; diretrizes e revisões da NASS sobre avaliação de fusão.

Como diagnosticar pseudoartrose na prática?

- Clínica: dor persistente/recorrente pós-operatória, piora com carga.

- Imagem: TC mostrando ausência de ponte óssea na massa de fusão; radiografias dinâmicas com mobilidade (> 3 mm de translação ou > 3–5°); radiolucência circunferencial ao redor do parafuso. Em casos, ruptura do material.

Análise das alternativas incorretas

A) Parafusos osteointegrados — Na osteointegração espera-se contato íntimo osso-parafuso, sem halo radiolucente; pode haver esclerose periparafuso pela carga, mas não uma linha clara de hipotransparência. Logo, a radiolucência sugere o oposto: afrouxamento. (Campbell’s Operative Orthopaedics; UpToDate)

B) Parafusos muito pequenos para o pedículo — O subdimensionamento é um fator de risco para afrouxamento, mas não é o que a radiolucência “indica”. O achado radiográfico descreve a consequência (afrouxamento/pseudoartrose), não o erro de sizing. TC poderia mostrar preenchimento insuficiente do pedículo, porém o halo é marcador de falha de interface.

D) Artrodese — A artrodese (fusão) se caracteriza por ponte óssea contínua, ausência de movimento nas dinâmicas e sem radiolucência periparafuso. Ver halo sugere precisamente não-fusão (pseudoartrose). (NASS Guidelines; Benzel)

Dica de prova (evite pegadinhas): Grife mentalmente “radiolucência em torno do parafuso” = halo = afrouxamento → pense em pseudoartrose. “Fusão/osteointegração” não produzem halo. Lembre: TC é o melhor exame para avaliar ponte óssea e radiografias dinâmicas avaliam mobilidade.

Referências rápidas: UpToDate – Pedicle screw fixation: complications and their prevention; Benzel’s Spine Surgery; NASS Guidelines on Diagnosis and Treatment of Lumbar Fusion Pseudarthrosis.

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