Tema central: uso da Ventilação Não Invasiva (VNI) na insuficiência respiratória aguda e suas complicações. A VNI aplica pressão positiva por máscara (geralmente BiPAP/CPAP) para reduzir o trabalho respiratório e melhorar trocas gasosas. Complicações típicas relacionam-se à interface e à pressurização.

Alternativa correta: C – a distensão gástrica.

Justificativa: A VNI pode levar a aerofagia quando as pressões (especialmente IPAP/CPAP) forçam ar para o esôfago, causando distensão gástrica. Isso gera desconforto, elevação do diafragma (piorando a ventilação), e aumenta risco de vômito e aspiração. É uma complicação frequente e clássica da VNI, descrita nas diretrizes (ATS/ERS; SBPT) e em revisões (UpToDate; Harrison’s).

Prevenção prática: cabeceira elevada, evitar pressões muito altas (em geral, IPAP > 20–22 cmH2O aumenta risco), máscara bem ajustada para reduzir vazamentos, considerar sonda nasogástrica se distensão importante, e monitorar sinais de aspiração.

Análise das incorretas:

A) Barotrauma: Embora possível com pressão positiva, é incomum na VNI porque o paciente ventila espontaneamente e as pressões são menores do que na ventilação invasiva. O risco aumenta em SDRA grave ou doença bolhosa com pressões elevadas, mas não é a complicação “mais típica” exigida pela questão.

B) Pneumotórax: Pode ocorrer secundariamente ao barotrauma, porém é evento raro na VNI. Além disso, pneumotórax não drenado é contraindicação à VNI (deve-se drenar antes). Logo, não se trata de complicação comum esperada; é evento grave, mas pouco frequente.

D) Tórax instável: Não é complicação, e sim uma condição traumática (fratura de múltiplas costelas com segmento flutuante). Em alguns casos selecionados, CPAP/VNI pode até auxiliar na estabilização respiratória, mas não é consequência do uso da VNI.

Estratégia de prova: Quando a banca pede “complicação da VNI”, pense nas relacionadas à interface e pressões: distensão gástrica, lesão de pele na ponte nasal, ressecamento/irritação ocular, desconforto/claustrofobia e aspiração. Barotrauma/pneumotórax existem, porém são bem menos prevalentes na prática da VNI.

Referências essenciais: ATS/ERS Statement on Noninvasive Ventilation in Acute Respiratory Failure; Diretrizes da SBPT sobre VNI; UpToDate: “Noninvasive ventilation in adults with acute respiratory failure”; Harrison’s Principles of Internal Medicine, capítulo de ventilação mecânica.

Gabarito: C

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A Ventilação Não Invasiva (VNI) é uma técnica que fornece suporte ventilatório a pacientes sem a necessidade de intubação traqueal, utilizando-se de máscaras faciais ou nasais. Embora a VNI seja geralmente segura e eficaz, uma das complicações que pode ocorrer é a distensão gástrica. Isso acontece porque o fluxo de ar pode entrar não apenas nas vias aéreas, mas também no estômago, caso a pressão aplicada seja excessiva ou a máscara não esteja adequadamente ajustada. O ar no estômago pode causar desconforto, vômitos e, em casos graves, aspiração pulmonar. As demais opções, como barotrauma (A), pneumotórax (B) e tórax instável (D), são complicações associadas mais comumente à ventilação mecânica invasiva, onde o suporte ventilatório é feito através de um tubo inserido diretamente na traqueia do paciente. Por isso, a resposta correta é a alternativa C - a distensão gástrica.