Paciente de 86 anos, sexo masculino, vem à consulta
acompanhado por sua filha com relato de que nos últimos
7 dias, vem apresentando episódios de confusão mental
e fraqueza súbita de membros inferiores, levando-o a cair
2 vezes nesse período. Está em uso de hidroclorotiazida
25 mg/d, enalapril 10 mg 12/12h, venlafaxina 75 mg/d,
além da inalação oral de tiotrópio e olodaterol, uma vez
ao dia. No seu exame físico, foi observado: pulso, 72 bpm,
pressão arterial: 120 x 80 mmHg, peso: 82,8 Kg, altura:
1,70 m, índice de massa corpórea: 30 Kg/m2
. A única
alteração em seus exames é um sódio plasmático de
115 mEq/L.
Associa-se à hiponatremia:

Question

Paciente de 86 anos, sexo masculino, vem à consulta
acompanhado por sua filha com relato de que nos últimos
7 dias, vem apresentando episódios de confusão mental
e fraqueza súbita de membros inferiores, levando-o a cair
2 vezes nesse período. Está em uso de hidroclorotiazida
25 mg/d, enalapril 10 mg 12/12h, venlafaxina 75 mg/d,
além da inalação oral de tiotrópio e olodaterol, uma vez
ao dia. No seu exame físico, foi observado: pulso, 72 bpm,
pressão arterial: 120 x 80 mmHg, peso: 82,8 Kg, altura:
1,70 m, índice de massa corpórea: 30 Kg/m2
. A única
alteração em seus exames é um sódio plasmático de
115 mEq/L.
Associa-se à hiponatremia: Alternativa A: sexo masculino. Ou Alternativa B: índice de massa corpórea. Ou Alternativa C: venlafaxina. Ou Alternativa D: enalapril. Ou Alternativa E: doença pulmonar obstrutiva crônica.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] venlafaxina. Gabarito: CFundamento decisivo: Idoso com hiponatremia grave e sintomática (Na 115 mEq/L, confusão, fraqueza e quedas) em uso de venlafaxina: entre as alternativas, esse é o fármaco classicamente associado à hiponatremia por SIADH e, portanto, a melhor resposta.Tema central: Hiponatremia por venlafaxinaAnálise das alternativasAErradaSexo masculino não é fator clássico de associação com hiponatremia medicamentosa por antidepressivos. Ao contrário, quando se descrevem fatores de risco para esse efeito adverso, sexo feminino é mais frequentemente citado. O erro aqui é tomar uma característica do paciente como se fosse fator causal típico.BErradaIMC de 30 kg/m2 não é associação clássica com hiponatremia por antidepressivos. A base sustenta que baixo peso corporal é fator mais lembrado nesse contexto, não obesidade. Portanto, esse dado antropométrico não explica preferencialmente o quadro.CCertaA venlafaxina é a alternativa correta porque antidepressivos com ação serotoninérgica, incluindo esse fármaco, estão classicamente associados à hiponatremia em idosos, em geral por SIADH. O caso traz exatamente o cenário que ativa esse raciocínio: idade avançada, sódio de 115 mEq/L e manifestações neurológicas compatíveis com hiponatremia clinicamente relevante. Entre as opções oferecidas, é a associação medicamentosa mais reconhecida e mais diretamente sustentada pela farmacologia clínica.DErradaEnalapril não é a associação farmacológica clássica cobrada para hiponatremia nesse cenário. Embora possam existir relatos menos típicos, a força da associação causal é muito inferior à da venlafaxina em idoso com quadro compatível com SIADH/hiponatremia induzida por antidepressivo. Tecnicamente, a alternativa perde por plausibilidade farmacológica comparativa.EErradaDPOC não é, entre as opções, a explicação preferencial para essa hiponatremia. A presença de doença pulmonar não supera a existência de um fármaco sabidamente associado ao distúrbio, e o enunciado não demonstra DPOC descompensada nem outra condição pulmonar específica que sustente essa causalidade. A base também não permite concluir que a comorbidade pulmonar seja a causa do quadro.Pegadinha da questãoA banca colocou hidroclorotiazida no enunciado, que também é causa clássica de hiponatremia, mas não a ofereceu nas alternativas; a resolução correta exige escolher, entre as opções listadas, o agente com associação farmacológica clássica, que é a venlafaxina.Dica para questões semelhantesEm idoso com hiponatremia e sintomas neurológicos, revise primeiro fármacos com associação clássica ao distúrbio, especialmente antidepressivos serotoninérgicos.Não transforme automaticamente características do paciente presentes no enunciado em fator causal; confronte com os fatores de risco realmente clássicos.Quando houver mais de uma causa possível no caso clínico, marque a alternativa com vínculo causal mais direto e mais reconhecido entre as opções oferecidas.

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Paciente de 86 anos, sexo masculino, vem à consulta acompan...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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