Tema central: A questão aborda o diagnóstico diferencial das dermatoses bolhosas, especialmente a Porfiria Cutânea Tarda (PCT), importante doença metabólica com grande relevância prática para o médico dermatologista.

Raciocínio clínico e justificativa da alternativa correta (Letra B - Porfiria Cutânea Tarda):

O caso descreve um homem jovem, etilista, com bolhas recorrentes em áreas fotoexpostas, cicatrizes variceliformes, hiperpigmentação e hipertricose facial — clássicos da PCT. O histopatológico mostra clivagem subepidérmica, papilas dérmicas projetadas e dilatação de capilares PAS+, compatíveis com a doença.

Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas das Porfirias, se destaca:

"As porfirias são diagnosticadas por padrões bioquímicos e manifestações cutâneas devido à fotossensibilidade... lesões bolhosas, hiperpigmentação, hipertricose facial, principalmente em áreas solares."

O etilismo agrava a PCT ao elevar ferro hepático, elemento desencadeante central.

Análise das alternativas incorretas:

A) Epidermólise bolhosa adquirida: Embora provoque bolhas e clivagem subepidérmica, não há relação clara com exposição solar, não cursa com hipertricose facial e fatores como etilismo e hiperpigmentação não são característicos.

C) Pelagra: Ocorre por déficit de niacina; suas lesões cutâneas são eritematosas, descamativas e fotosensíveis, mas não são bolhosas e cursam com diarreia e demência, não referidos no caso. O achado histológico dessa alternativa tampouco se encaixa.

D) Penfigoide bolhoso: É uma doença bolhosa autoimune mais comum em idosos, com bolhas tensas sem predominância fotossensível, hipertricose ou histórico de etilismo. A histopatologia mostra bolha subepidérmica, mas sem projeção papilar típica da PCT.

Estratégias para prova: Identifique palavras-chave como exposição solar, histórico de álcool, bolhas em áreas expostas, hipertricose e achados histopatológicos específicos. Atenção para detalhes clínico-patológicos que orientam fortemente para PCT, raro em outras bolhosas.

Resumo: Sempre relacione quadro clínico + fatores de risco + achados anatomopatológicos à luz dos protocolos oficiais, como recomenda o PCDT das Porfirias (Ministério da Saúde).

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