Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 35 anos, relata que
“acordou com o rosto torto” há dez dias. Nega doenças
prévias ou quadro semelhante anteriormente. Ao
repouso, o paciente não apresenta deformidade evidente,
e a assimetria aparece em todos os terços da face após
ser orientado a utilizar a musculatura da mímica facial. O
fechamento ocular só ocorre com esforço máximo. A
otoscopia é normal.
Nesse caso, o provável diagnóstico e a conduta são:

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo masculino, de 35 anos, relata que
“acordou com o rosto torto” há dez dias. Nega doenças
prévias ou quadro semelhante anteriormente. Ao
repouso, o paciente não apresenta deformidade evidente,
e a assimetria aparece em todos os terços da face após
ser orientado a utilizar a musculatura da mímica facial. O
fechamento ocular só ocorre com esforço máximo. A
otoscopia é normal.
Nesse caso, o provável diagnóstico e a conduta são: Alternativa A: paralisia de Bell, grau V de House-Brackmann, com
indicação de uso de corticosteroide. Ou Alternativa B: paralisia de Bell, grau III, com indicação de uso de
corticosteroide e aciclovir. Ou Alternativa C: paralisia facial central, estando indicada a realização
de ressonância magnética dos ouvidos. Ou Alternativa D: paralisia de Bell, grau IV, podendo-se realizar
eletroneurografia do nervo facial para avaliar o
prognóstico.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] paralisia de Bell, grau IV, podendo-se realizar
eletroneurografia do nervo facial para avaliar o
prognóstico.  Gabarito: DFundamento decisivo: A combinação de acometimento de todos os terços da face ao movimento, com fechamento ocular apenas com esforço máximo, indica paralisia facial periférica e melhor se enquadra em House-Brackmann grau IV; por isso, a alternativa correta é a que traz paralisia de Bell grau IV e admite eletroneurografia como avaliação prognóstica.Tema central: Paralisia facial periféricaAnálise das alternativasAErradaO erro está na graduação. O diagnóstico de paralisia de Bell é plausível, mas House-Brackmann V não é o melhor encaixe para a descrição fornecida. No grau V, a disfunção é grave, com movimento apenas discreto. O enunciado descreve fechamento ocular difícil, porém ainda possível com esforço máximo, sem caracterizar quase plegia facial. Isso favorece grau IV, não V.BErradaO erro principal também é a graduação. No House-Brackmann III, a disfunção é moderada e o fechamento ocular costuma ser completo com esforço. Aqui, o dado-chave é que o fechamento ocular só ocorre com esforço máximo, indicando déficit mais acentuado, compatível com grau IV. Além disso, a base não sustenta aciclovir como indicação obrigatória a partir apenas das informações do caso.CErradaEstá errada por falha de topografia da lesão. Paralisia facial central tipicamente poupa a musculatura frontal pela dupla inervação cortical. No caso, a assimetria aparece em todos os terços da face ao uso da mímica facial, inclusive no terço superior, o que aponta para paralisia facial periférica. A proposta de ressonância magnética dos ouvidos também não decorre desse raciocínio semiológico.DCertaA alternativa D é a que melhor integra os dois dados decisivos do caso. Primeiro, a assimetria envolvendo terço superior, médio e inferior da face ao comando motor localiza a lesão no nervo facial periférico, compatível com paralisia de Bell no contexto descrito. Segundo, pela escala de House-Brackmann, o fechamento ocular incompleto, só obtido com esforço máximo, afasta grau III, no qual o fechamento ocular tende a ser completo com esforço, e também não documenta grau V, em que se espera disfunção grave com movimento apenas discreto. Assim, o melhor ajuste clínico é grau IV. Nesse cenário, a eletroneurografia pode ser utilizada como exame prognóstico em paralisia facial periférica importante.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões reais: chamar de paralisia central qualquer desvio facial sem verificar se o terço superior está acometido e trocar grau III por IV ao esquecer que, no grau III, o fechamento ocular tende a ser completo com esforço.Dica para questões semelhantesUse primeiro a topografia: se a fraqueza compromete toda a hemiface, inclusive frontal, pense em paralisia facial periférica.Na escala de House-Brackmann, diferencie grau III de IV pelo olho: no III o fechamento ocular é completo com esforço; no IV, permanece incompleto.Não classifique como grau V apenas porque o olho fecha com dificuldade; procure descrição de movimento facial apenas discreto para sustentar esse grau.Quando a alternativa trouxer exame complementar, verifique se ele tem papel diagnóstico topográfico ou apenas prognóstico; a eletroneurografia entra como avaliação prognóstica na paralisia periférica importante.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo masculino, d...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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