Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 54 anos, queixa-se de
tontura rotatória associada a náuseas, sudorese ao se
levantar da cama, há quatro dias. Nega hipoacusia,
zumbido ou quadro semelhante anteriormente. Após
deitar o paciente na maca com rotação lateral da cabeça,
nota-se a presença de nistagmo geotrópico (horizontal
para baixo) bilateral, com duração de cerca de 40
segundos, mais intenso quando a cabeça é virada para a
direita.
De acordo com o exposto, conclui-se que trata-se de um
caso de

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 54 anos, queixa-se de
tontura rotatória associada a náuseas, sudorese ao se
levantar da cama, há quatro dias. Nega hipoacusia,
zumbido ou quadro semelhante anteriormente. Após
deitar o paciente na maca com rotação lateral da cabeça,
nota-se a presença de nistagmo geotrópico (horizontal
para baixo) bilateral, com duração de cerca de 40
segundos, mais intenso quando a cabeça é virada para a
direita.
De acordo com o exposto, conclui-se que trata-se de um
caso de  Alternativa A: cupulolitíase do canal semicircular (CSC) posterior
direito.  Ou Alternativa B: cupulolitíase do CSC posterior esquerdo. Ou Alternativa C: ductolitíase do canal horizontal CSC posterior direito. Ou Alternativa D: ductolitíase do canal semicircular CSC superior
esquerdo.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [C] ductolitíase do canal horizontal CSC posterior direito. Gabarito: CFundamento decisivo: Nistagmo horizontal geotrópico bilateral na manobra posicional, com duração breve de cerca de 40 segundos e maior intensidade à direita, é o padrão típico de VPPB do canal horizontal por ductolitíase/canalitíase; na forma geotrópica, o lado de maior intensidade indica o lado acometido, portanto o direito, o que confirma o gabarito C.Tema central: VPPB do canal horizontalAnálise das alternativasAErradaIncorreta porque propõe cupulolitíase de canal posterior direito, mas o padrão descrito é de canal horizontal. VPPB de canal posterior costuma produzir nistagmo torsional com componente vertical superior na manobra de Dix-Hallpike, não nistagmo horizontal geotrópico bilateral. Além disso, a duração breve favorece ductolitíase, não cupulolitíase.BErradaIncorreta pelos mesmos motivos de canal e mecanismo da alternativa A e também por errar a lateralidade. O caso não mostra padrão de canal posterior, e na variante geotrópica do canal horizontal o lado acometido é aquele com resposta mais intensa; aqui, foi à direita, não à esquerda.CCertaA alternativa C é a única compatível com o quadro semiológico. O enunciado descreve vertigem posicional com nistagmo horizontal geotrópico bilateral, achado típico de VPPB do canal horizontal, e a duração transitória favorece ductolitíase/canalitíase em vez de cupulolitíase. Como a resposta foi mais intensa à direita, esse é o lado afetado. Apesar da redação anatômica imprecisa da alternativa, ela corresponde ao núcleo diagnóstico sustentado pela base.DErradaIncorreta porque o canal superior não explica nistagmo horizontal geotrópico bilateral. Na VPPB de canal superior/anterior, o esperado é nistagmo predominantemente vertical para baixo com componente torsional, o que não foi descrito no caso.Pegadinha da questãoA banca explora duas confusões frequentes: tomar toda vertigem posicional como canal posterior e confundir ductolitíase com cupulolitíase. Aqui, quem define o diagnóstico é a direção do nistagmo: horizontal geotrópico bilateral aponta para canal horizontal por ductolitíase, e a maior intensidade à direita define a lateralidade.Dica para questões semelhantesEm VPPB, primeiro identifique o canal pela direção do nistagmo: horizontal bilateral no roll test aponta para canal horizontal, não para posterior.No canal horizontal, padrão geotrópico e transitório favorece ductolitíase/canalitíase; padrão apogeotrópico e mais persistente sugere cupulolitíase.Na variante geotrópica do canal horizontal, o lado com nistagmo mais intenso é o lado acometido.Se a alternativa tiver redação anatômica imprecisa, mantenha o foco no núcleo semiológico que ela acerta ou erra.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: C

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