Leia o caso clínico a seguir. Paciente de 19 anos, do sexo ...

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Q4154314
Medicina Otorrinolaringologia ,
Ano: 2022 Banca: IV - UFG Órgão: Prefeitura de Goiânia - GO Prova: IV - UFG - 2022 - Prefeitura de Goiânia - GO - Médico - Otorrinolaringologista |
Q4154314 Medicina

Leia o caso clínico a seguir.



Paciente de 19 anos, do sexo feminino, relata disfonia súbita, há um dia. Informa que estava em um show, tendo gritado muito e que, após um grito mais forte e tosse, a voz quase desapareceu. Nega doenças prévias ou uso de medicação. A telelaringoscopia mostra um enantema na prega vocal esquerda, que se estende do terço anterior ao termo médio.



Considerando o exposto, conclui-se que trata-se de um caso de 

Alternativas

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Gabarito: D

Fundamento decisivo: Disfonia súbita após grito intenso, com quase afonia imediata e achado unilateral/focal na prega vocal, caracteriza hemorragia de prega vocal por fonotrauma agudo; nesse contexto, a conduta inicial decisiva é repouso vocal absoluto, o que torna correta a alternativa D.

Tema central: Hemorragia de prega vocal
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada por erro diagnóstico. Laringite aguda viral costuma vir em contexto inflamatório/infeccioso de vias aéreas superiores e com acometimento laríngeo mais difuso. Aqui o quadro começou de forma abrupta após fonotrauma, com quase desaparecimento da voz logo após o grito, e a telelaringoscopia mostra alteração focal e unilateral, conjunto compatível com hemorragia de prega vocal, não laringite viral. Além disso, a corticoterapia não é conduta obrigatória sustentada pelo caso.
B
Errada
Está errada por dois motivos concretos. Primeiro, repete o erro de classificar como laringite aguda um quadro que tem mecanismo traumático-hemorrágico, não infeccioso. Segundo, a conduta proposta é inadequada porque repouso vocal relativo com sussurro não corresponde ao que se indica na hemorragia aguda de prega vocal. Sussurrar não equivale a repouso vocal e pode manter esforço laríngeo; a medida correta é repouso vocal absoluto. A corticoterapia também não é obrigatória com base no enunciado.
C
Errada
Erra na conduta por acrescentar tratamentos não sustentados como necessários pelo caso. O diagnóstico de hemorragia de prega vocal está correto, mas a questão cobra a conduta inicial essencial, que é repouso vocal absoluto. Não há dados clínicos que sustentem medicação antirrefluxo, e a corticoterapia não pode ser tratada como obrigatória neste cenário com base apenas no enunciado.
D
Certa
A alternativa D está correta porque o quadro é típico de hemorragia de prega vocal após abuso vocal agudo: o grito intenso pode romper microvasos da lâmina superficial da prega vocal, gerando disfonia abrupta importante e lesão focal unilateral à telelaringoscopia. Nessa situação, a medida inicial central é repouso vocal absoluto, para interromper a vibração traumática da mucosa lesionada e evitar agravamento do sangramento ou sequela fonatória.
Pegadinha da questão
A banca tentou induzir laringite pelo termo "enantema" e pela ideia de que uma alternativa mais medicada seria mais completa, mas o que define o caso é a instalação súbita após grito, com lesão unilateral focal, típica de hemorragia de prega vocal; além disso, sussurrar não vale como repouso vocal adequado.
Dica para questões semelhantes
  • Disfonia súbita logo após grito ou abuso vocal deve fazer pensar primeiro em fonotrauma com hemorragia de prega vocal, não em laringite infecciosa.
  • Achado unilateral e focal em prega vocal favorece lesão traumática/hemorrágica; laringite viral tende a inflamação mais difusa e contexto catarral.
  • Na hemorragia aguda de prega vocal, a conduta inicial que resolve a questão é repouso vocal absoluto.
  • Desconfie de alternativas que acrescentam corticoide ou antirrefluxo sem elemento clínico do enunciado que torne essas medidas necessárias.

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