Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 42 anos, chegou para a
consulta com queixa de tontura rotatória, de início há
cerca de três horas, sensação de plenitude auricular e
zumbido. Informa que essa sensação de “ouvido
tampado” já ocorreu outras vezes, bem como o zumbido.
Relata um episódio semelhante há cerca de um ano, em
que ela ficou cerca de seis horas com essa sensação de
vertigem e só melhorou após ser medicada no hospital. O
médico assistente fez a hipótese de doença de Menière,
tratou a paciente e solicitou uma audiometria, realizada
uma semana depois. Ao receber o exame, o médico nota
que o exame é normal.
Considerando os dados analisados, o médico conclui que

Question

Leia o caso clínico a seguir.
Paciente do sexo feminino, de 42 anos, chegou para a
consulta com queixa de tontura rotatória, de início há
cerca de três horas, sensação de plenitude auricular e
zumbido. Informa que essa sensação de “ouvido
tampado” já ocorreu outras vezes, bem como o zumbido.
Relata um episódio semelhante há cerca de um ano, em
que ela ficou cerca de seis horas com essa sensação de
vertigem e só melhorou após ser medicada no hospital. O
médico assistente fez a hipótese de doença de Menière,
tratou a paciente e solicitou uma audiometria, realizada
uma semana depois. Ao receber o exame, o médico nota
que o exame é normal.
Considerando os dados analisados, o médico conclui que Alternativa A: o diagnóstico de doença de Menière pode ser
afastado. Ou Alternativa B: o diagnóstico é de doença de Menière definida. Ou Alternativa C: o diagnóstico é de doença de Menière de certeza. Ou Alternativa D: o diagnóstico é de doença de Menière provável.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] o diagnóstico é de doença de Menière provável.  Gabarito: DFundamento decisivo: Pelos critérios diagnósticos consensuais da Bárány Society para doença de Ménière, a forma definida exige pelo menos dois episódios espontâneos de vertigem com duração de 20 minutos a 12 horas, sintomas auditivos flutuantes e perda auditiva neurossensorial documentada na audiometria; aqui há crises recorrentes de 3 e 6 horas com zumbido e plenitude auricular, mas a audiometria foi normal, o que exclui a forma definida e enquadra o caso como doença de Ménière provável.Tema central: Classificação da doença de MénièreAnálise das alternativasAErradaEstá errada porque audiometria normal fora da crise não afasta doença de Ménière. O que ela afasta, neste contexto classificatório, é a forma definida, já que falta a documentação audiométrica da perda auditiva. Como permanecem episódios vestibulares recorrentes com sintomas auditivos flutuantes, a categoria provável continua sustentada.BErradaEstá errada porque doença de Ménière definida exige perda auditiva neurossensorial de baixa/média frequência documentada audiometricamente no ouvido afetado. A paciente tem vertigem recorrente, zumbido e plenitude auricular, mas a audiometria apresentada foi normal; portanto, falta exatamente o critério que separa definida de provável.CErradaEstá errada porque a categoria de certeza não se estabelece apenas por quadro clínico. A base informa que essa classificação pressupõe confirmação histopatológica, inexistente no caso. Forte compatibilidade clínica não equivale a certeza diagnóstica nessa nomenclatura.DCertaA alternativa correta reconhece que o quadro clínico preenche a parte vestibular e auditiva dos critérios: há pelo menos dois episódios espontâneos de vertigem com duração compatível e sintomas auditivos flutuantes associados. O ponto decisivo é que o exame audiométrico apresentado não documentou perda auditiva neurossensorial no ouvido acometido. Pelo consenso Bárány Society/AAO-HNS citado na base, essa ausência impede a classificação como doença de Ménière definida, mas não afasta a categoria provável.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre audiometria normal e exclusão diagnóstica: no caso, a audiometria normal não elimina doença de Ménière, apenas impede classificá-la como definida.Dica para questões semelhantesSepare sempre os critérios clínicos dos critérios audiométricos: sintomas típicos podem sustentar forma provável mesmo sem perda auditiva documentada.Na doença de Ménière, a diferença prática entre provável e definida é a documentação audiométrica da perda auditiva neurossensorial no ouvido afetado.Quando aparecer a categoria "de certeza", procure confirmação histopatológica; quadro clínico isolado não basta.

Leia o caso clínico a seguir. Paciente do sexo feminino, de...

Gabarito comentado

Gabarito: D

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