Paciente masculino, 40 anos, vítima de acidente auto x auto de alto impacto, é levado ao departamento de
emergência em tábua rígida e com imobilização cervical, com os seguintes achados no exame físico:
PA 60x30mmHg, FC 140 bpm, FR 24, Sat 96% em ar ambiente, lúcido e orientado, queixando-se de dor
abdominal.
A – Vias aéreas pérvias.
B – Expansibilidade pulmonar adequada, exame físico do tórax normal.
C – Ausência de fraturas ou sangramentos externos. Dor abdominal difusa com abdome tenso e distendido.
D – Glasgow 15, sem déficit motor, contactuante e sem amnésia lacunar.
E – Ausência de lesões externas em extremidades e dorso.
Sobre o trauma abdominal fechado, é INCORRETO afirmar:

Question

Paciente masculino, 40 anos, vítima de acidente auto x auto de alto impacto, é levado ao departamento de
emergência em tábua rígida e com imobilização cervical, com os seguintes achados no exame físico:
PA 60x30mmHg, FC 140 bpm, FR 24, Sat 96% em ar ambiente, lúcido e orientado, queixando-se de dor
abdominal.
A – Vias aéreas pérvias.
B – Expansibilidade pulmonar adequada, exame físico do tórax normal.
C – Ausência de fraturas ou sangramentos externos. Dor abdominal difusa com abdome tenso e distendido.
D – Glasgow 15, sem déficit motor, contactuante e sem amnésia lacunar.
E – Ausência de lesões externas em extremidades e dorso.
Sobre o trauma abdominal fechado, é INCORRETO afirmar: Alternativa A: O lavado peritoneal diagnóstico é mais específico que o exame ultrassonográfico como protocolo FAST,
devendo ser o método diagnóstico de eleição para diagnóstico de hemorragia intrabdominal. Ou Alternativa B: O achado de pneumoperitônio em um paciente instável com trauma abdominal fechado é uma indicação
de laparotomia exploradora. Ou Alternativa C: O exame ultrassonográfico abdominal através do protocolo FAST tem alta sensibilidade e especificidade
para o trauma abdominal fechado e, quando positivo em um paciente instável, é suficiente para indicar
a laparotomia exploradora. Ou Alternativa D: Em pacientes com trauma abdominal fechado e exame ultrassonográfico abdominal através do protocolo
FAST normal, sem outros focos de sangramento identificados, deve-se suspeitar de sangramento em
retroperitônio.  Ou Alternativa E: Baço e fígado são os órgãos mais frequentemente associados com a hemorragia intrabdominal no trauma
abdominal fechado com choque.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [A] O lavado peritoneal diagnóstico é mais específico que o exame ultrassonográfico como protocolo FAST,
devendo ser o método diagnóstico de eleição para diagnóstico de hemorragia intrabdominal. Gabarito: AFundamento decisivo: No trauma abdominal fechado com instabilidade hemodinâmica, o FAST é o exame inicial preferencial à beira-leito; já o lavado peritoneal diagnóstico é invasivo, muito sensível e menos específico, sem ser exame de eleição quando o FAST está disponível. Por isso, a alternativa A contraria o conhecimento consolidado e é a incorreta.Tema central: Trauma abdominal fechadoAnálise das alternativasACertaA alternativa A está errada porque atribui ao lavado peritoneal diagnóstico superioridade que a base não sustenta: ele não é mais específico que o FAST nem é o método de eleição para hemorragia intrabdominal no trauma abdominal fechado. Em trauma, o LPD é sensível para hemoperitônio, mas é menos específico, invasivo e não localiza a fonte do sangramento. No paciente instável, o FAST é o exame inicial preferencial e, quando positivo, sustenta a decisão imediata.BErradaEstá correta, portanto não é a resposta. Pneumoperitônio no trauma abdominal fechado sugere perfuração de víscera oca; em paciente instável, isso sustenta indicação de laparotomia exploradora.CErradaEstá correta, portanto não é a resposta. O FAST é o exame inicial preferencial no trauma abdominal fechado do paciente instável, e um FAST positivo nesse contexto é suficiente para indicar laparotomia exploradora. A possível variação de sensibilidade e especificidade conforme operador não muda o ponto operacional cobrado pela questão.DErradaEstá correta, portanto não é a resposta. FAST normal no paciente instável não exclui hemorragia traumática relevante; sem outro foco identificado, deve-se suspeitar de sangramento retroperitoneal, especialmente pélvico, porque o FAST pesquisa líquido livre intraperitoneal e tem limitação para fontes não intraperitoneais.EErradaEstá correta, portanto não é a resposta. Baço e fígado estão entre os órgãos sólidos mais frequentemente lesados no trauma abdominal fechado e são fontes importantes de hemorragia intrabdominal.Pegadinha da questãoA banca explora a confusão entre alta sensibilidade do lavado peritoneal diagnóstico e suposta superioridade global do método. O LPD detecta hemoperitônio com sensibilidade elevada, mas isso não o torna mais específico nem método de eleição frente ao FAST no paciente instável.Dica para questões semelhantesNo trauma abdominal fechado com choque, pense primeiro no exame rápido e à beira-leito que muda conduta imediata: FAST.Não confunda sensibilidade alta do LPD com maior especificidade ou preferência no algoritmo inicial.FAST positivo em instável sustenta laparotomia; FAST normal não encerra a investigação de choque hemorrágico.Sem sangramento externo e com FAST normal, procure fonte retroperitoneal ou outra fonte não intraperitoneal.

Paciente masculino, 40 anos, vítima de acidente auto x auto ...

Gabarito comentado

Gabarito: A

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