Sobre as fraturas expostas, é CORRETO afirmar:

Question

Sobre as fraturas expostas, é CORRETO afirmar: Alternativa A: A classificação de Gustilo-Anderson baseia-se no tamanho da laceração da pele, na presença de
hemorragia ativa e na quantidade de fragmentos ósseos expostos. Ou Alternativa B: No atendimento primário, deve ser tentado reposicionar o fragmento ósseo de todas as fraturas expostas,
na tentativa de evitar contaminação durante o transporte. Ou Alternativa C: Antibioticoterapia precoce não é indicada para fraturas expostas sem sinais de contaminação,
independentemente de sua classificação, e a profilaxia antitetânica só é indicada em casos de fraturas
com sujidade por terra. Ou Alternativa D: Todos os pacientes com comprometimento neurovascular necessitam de redução urgente, seguida de
avaliação pela cirurgia vascular. Ou Alternativa E: Fraturas expostas tipos I e II pela classificação de Gustilo devem ser reduzidas e desbridadas somente
após 48 horas do trauma.

Qconcursos · Accepted Answer

Alternativa [D] Todos os pacientes com comprometimento neurovascular necessitam de redução urgente, seguida de
avaliação pela cirurgia vascular. Gabarito: DFundamento decisivo: A alternativa correta é a D porque, na fratura com comprometimento neurovascular, a redução urgente é a conduta indicada para aliviar compressão/tração sobre vasos e nervos e tentar restabelecer a perfusão distal, conforme a base médica apresentada.Tema central: Fratura exposta e déficit neurovascularAnálise das alternativasAErradaA descrição da classificação de Gustilo-Anderson está errada. Ela não se baseia em hemorragia ativa nem na quantidade de fragmentos ósseos expostos. Os critérios relevantes são extensão da ferida, lesão de partes moles, grau de contaminação, energia do trauma e, nos casos mais graves, lesão vascular com necessidade de reparo.BErradaEstá incorreta porque não se reposiciona rotineiramente o fragmento ósseo exposto no atendimento primário. Essa manipulação pode aumentar trauma tecidual e contaminação. A conduta inicial adequada é cobrir a ferida, imobilizar, avaliar o estado neurovascular, analgesiar e transportar; redução fica reservada para indicação específica, especialmente comprometimento neurovascular ou deformidade importante.CErradaA alternativa erra em dois pontos técnicos. Primeiro, antibiótico precoce é indicado nas fraturas expostas mesmo sem contaminação macroscópica, porque há comunicação com o meio externo e risco de inoculação bacteriana. Segundo, profilaxia antitetânica não depende apenas de presença de terra na ferida; depende do tipo de ferida e do estado vacinal prévio.DCertaA alternativa D está correta porque o comprometimento neurovascular muda a prioridade do atendimento. Em fratura com isquemia distal, pulso ausente, enchimento capilar alterado ou déficit neurológico associado ao desalinhamento, a redução urgente é medida imediata de salvamento do membro, pois pode diminuir tração ou compressão sobre vasos e nervos e restabelecer perfusão.EErradaÉ falsa porque fratura exposta não deve ter redução e desbridamento deliberadamente adiados por 48 horas. O manejo cirúrgico deve ser oportuno/urgente conforme a gravidade e as condições do caso. Esse atraso prolongado contraria os princípios consolidados do tratamento e aumenta risco infeccioso.Pegadinha da questãoA banca misturou erros clássicos de conduta inicial com uma situação que muda a prioridade do caso: diante de comprometimento neurovascular, a redução imediata prevalece, enquanto antibiótico, tétano, classificação e desbridamento aparecem nas alternativas erradas com distorções reais.Dica para questões semelhantesEm fratura exposta, pense primeiro em emergência ortopédica: cobrir, imobilizar, avaliar neurovascular, iniciar antibiótico e considerar tétano.Déficit neurovascular é critério de urgência para redução, porque o desalinhamento pode comprimir ou tracionar vasos e nervos.Não aceite como critério de Gustilo-Anderson elementos como hemorragia ativa ou número de fragmentos expostos.Desconfie de alternativas que liberam atraso prolongado no desbridamento ou dispensam antibiótico por a ferida parecer limpa.

Sobre as fraturas expostas, é CORRETO afirmar:

Gabarito comentado

Gabarito: D

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