Tema central: A questão aborda a Síndrome de Abstinência Alcoólica (SAA) e suas complicações, exigindo do candidato capacidade para interpretar sintomas ligados ao consumo crônico de álcool e consequências metabólicas do processo de abstinência.

Análise e justificação da alternativa correta (A):

A paciente apresenta história clássica de dependência alcoólica com interrupção abrupta nas últimas 48h, desenvolvendo sintomas como tremores, sudorese, agitação, convulsões e confusão mental – característicos da SAA. Isso está alinhado ao que descreve o Protocolo do Ministério da Saúde: “A síndrome de abstinência alcoólica (SAA) é definida por um conjunto de sintomas apresentados... iniciados após horas ou dias da redução ou interrupção do uso.”

Entre as complicações graves da SAA, destaca-se a hipofosfatemia, que pode causar fraqueza muscular generalizada, insuficiência respiratória, miopatia e cardiopatia. O dado laboratorial de CK muito elevada reforça quadro de lesão muscular, típico da deficiência de fósforo, especialmente na abstinência alcoólica.

De acordo com artigo da revista Medicina (Ribeirão Preto): “A SAA [...] possui alta morbimortalidade devido a sua associação com distúrbios hidroeletrolíticos [...] e crises convulsivas.” A hipofosfatemia tem explicação na realimentação e no metabolismo alterado do paciente crônico alcoolista, sendo complicação reconhecida da SAA.

Crítica às alternativas incorretas:

B) Hipocalcemia: Não é o distúrbio eletrolítico mais esperado ou típico, faltando sinais específicos (tetania, alteração QTc, etc.).
C), D), E) (Doenças hepáticas e pancreáticas): Embora o etilismo crônico possa causar hepatopatia e pancreatite, a clínica e exames não são compatíveis com hepatite aguda (falta icterícia, TGO/TGP sem padrão típico) ou pancreatite (ausência de dor abdominal, alta de lipase/amilae, etc.). Além disso, o principal diagnóstico é o quadro agudo de abstinência, não insuficiência hepática ou pancreática.

Dica de prova: Fique atento quando o paciente etilista interrompe abruptamente o álcool. Se sintomas neuropsiquiátricos e autonômicos surgirem nas primeiras 72h, recorde da SAA e busque complicações metabólicas como hipofosfatemia. Pegadinhas envolvem confundir com quadros hepáticos, mas a evolução clínica e dados laboratoriais normalmente diferenciam.

Referências: Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas do Ministério da Saúde, Revista Medicina (Ribeirão Preto), Harrison’s Principles of Internal Medicine.

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