Paciente masculino, 74 anos, levado ao PS por queixa de palp...
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Q4109833
Medicina
Paciente masculino, 74 anos, levado ao PS por queixa de palpitações, cansaço progressivo aos mínimos
esforços, com piora há 5 dias, dispneia paroxística noturna e edema de membros inferiores associada a
diminuição de diurese e fraqueza. História prévia de hipertensão arterial em uso irregular de captopril e
hidroclorotiazida, ex-etilista e ex-tabagista. Estava em regular estado geral, PA 100x50mmHg, FC 120bpm,
FR 28irpm. Ausculta pulmonar com estertores crepitantes bilateralmente em bases e até 1/3 médio. Ausculta
cardíaca com ritmo regular com extrabatimentos ocasionais, bulhas hipofonéticas e presença de B3, além de
sopro sistólico 2+/4 em foco mitral. Apresentava edema de membros inferiores simétrico e turgência jugular
bilateralmente, além de hepatomegalia dolorosa de 3cm a partir do rebordo costal. Seu RX de tórax
demonstrava cardiomegalia, sinais de congestão peri-hilar e derrame pleural pequeno em hemitórax direito.
O tratamento medicamentoso da insuficiência cardíaca pode ser dividido em dois grupos de fármacos:
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Gabarito: B
Fundamento decisivo: O caso descreve insuficiência cardíaca congestiva descompensada, mas a cobrança é a classificação dos fármacos conforme impacto em mortalidade versus alívio sintomático. Na leitura clássica de prova, IECA, BRA, betabloqueadores, antagonistas da aldosterona e a combinação vasodilatadora com nitratos/hidralazina entram no grupo com benefício prognóstico, enquanto diuréticos de alça, digoxina e alguns inotrópicos atuam predominantemente no controle de congestão e sintomas. Esse critério sustenta a alternativa B.
Tema central: Tratamento farmacológico da insuficiência cardíaca
Análise das alternativas
A
Errada
Está errada porque inclui oxigenioterapia domiciliar como se fosse fármaco modificador de mortalidade, o que é conceitualmente inadequado nessa classificação. Além disso, coloca antagonistas de canais de cálcio no grupo com impacto em mortalidade na insuficiência cardíaca sistólica, embora essa não seja uma classe prognóstica padrão. A menção a 'alguns hipoglicemiantes orais' também não corresponde à formulação clássica cobrada.
B
Certa
A alternativa B é a que melhor reproduz a divisão clássica cobrada na insuficiência cardíaca sistólica: de um lado, classes com impacto em mortalidade, como IECA, BRA, betabloqueadores, espironolactona e a formulação de prova com vasodilatadores com nitratos; de outro, classes com efeito predominantemente sintomático, como diuréticos de alça, digital e alguns inotrópicos. É essa separação entre terapia modificadora de prognóstico e terapia de alívio sintomático que a questão exige.
C
Errada
Está errada porque restringe indevidamente o benefício de mortalidade aos betabloqueadores, omitindo classes centrais de modificação de prognóstico na insuficiência cardíaca sistólica, especialmente IECA ou BRA e antagonistas da aldosterona.
D
Errada
Está errada porque o grupo de impacto em mortalidade ficou incompleto ao excluir IECA e BRA. Na formulação clássica da terapêutica da insuficiência cardíaca, o bloqueio do sistema renina-angiotensina é pilar prognóstico.
E
Errada
Está errada por erro duplo. Primeiro, repete a omissão de IECA e BRA no grupo de impacto em mortalidade. Segundo, afirma que diuréticos de alça, digital e alguns inotrópicos não têm impacto sobre qualidade de vida, o que contraria seu papel clínico principal de aliviar congestão e melhorar sintomas e função clínica, ainda que sem benefício consistente de mortalidade.
Pegadinha da questão
A banca mistura classes que mudam prognóstico com classes que apenas aliviam sintomas e ainda tenta induzir erro ao incluir antagonistas de canais de cálcio e até oxigenioterapia domiciliar como se fossem terapia medicamentosa de mortalidade.
Dica para questões semelhantes
- Separe mentalmente insuficiência cardíaca em dois blocos: drogas que reduzem mortalidade e drogas que melhoram congestão e sintomas.
- IECA ou BRA, betabloqueadores e antagonistas da aldosterona são o núcleo clássico do benefício prognóstico.
- Diurético de alça, digoxina e inotrópico não são descartáveis por não reduzir mortalidade; o papel deles é sintomático ou hemodinâmico.
- Desconfie de alternativas que tratem bloqueadores de canal de cálcio ou medidas não farmacológicas como classe padrão de redução de mortalidade na insuficiência cardíaca sistólica.
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